МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
от 9 ноября 1981 года N 1152
О мерах по совершенствованию профилактики столбняка
____________________________________________________________________
Не действует на территории Российской Федерации на основании
приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 17 мая 1999 года N 174
____________________________________________________________________
Иммунизация населения против столбняка, проводимая в стране с 1960 года, обеспечила снижение заболеваемости по стране в целом в 8 раз по сравнению со среднегодовыми показателями допрививочного периода. Однако темпы снижения заболеваемости в последние годы замедлились, а в ряде республик (Азербайджанская, Туркменская, Украинская союзные республики) показатели заболеваемости стабилизировались на цифрах, в 2-3 раза превышающих общесоюзные показатели.
Вследствие имеющихся недостатков в учете прививок против столбняка отмечается значительное расхождение между учетными и фактическими данными о состоянии иммунитета взрослого населения к столбняку. Медленно внедряются в практику здравоохранения методы серологического контроля уровня иммунитета к столбняку. В связи с этим отдельные лица подвергаются излишней иммунизации. Имеются также случаи необоснованного, без учета состояния иммунитета к столбняку, применения противостолбнячной сыворотки при травмах, в том числе у детей, что может приводить к возникновению осложнений. Медленно осваивается производство и внедрение в практику противостолбнячного человеческого иммуноглобулина.
В последние годы недостаточное внимание уделяется исследованиям по эпидемиологии, диагностике, лечению и профилактике столбняка.
В целях дальнейшего снижения заболеваемости столбняком
приказываю:
1. Министрам здравоохранения союзных республик:
1.1. Обеспечить строгий контроль за полнотой и своевременностью проведения активной иммунизации населения против столбняка в соответствии с Инструкцией по специфической профилактике столбняка (приложение).
1.2. Продолжить иммунизацию взрослого населения против столбняка по планам, составленным в развитие приказа Минздрава СССР от 10.06.68 г. N 459 с целью полного охвата населения прививками.
1.3. Принять меры для улучшения порядка в организации и учете проводимых мероприятий по профилактике столбняка и объективного контроля состояния иммунитета населения, для чего обеспечить:
1.3.1. осуществление строгого учета всех проведенных каждому человеку прививок против столбняка в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства и работы (форма 0,25-1/у, ф.0,25-3у, ф.0,26/у, ф.112/у, ф.0,63/у);
1.3.2. обязательное внесение данных о проведенной иммунизации против столбняка в официальные формы при направлении детей и подростков в оздоровительные учреждения, учебные заведения и т.д. (ф.0,76/у, ф.079/у, ф.0,86/у);
1.3.3. внедрение на базе лабораторий республиканских, краевых и областных санэпидстанций методов определения состояния иммунитета населения к столбняку путем постановки современных серологических методов (реакция РПГА и др.);
1.3.4. постоянный контроль за организацией и учетом работы по профилактике столбняка при травмах;
1.3.5. проведение ревакцинации взрослого населения против столбняка каждые 10 лет.
2. Начальнику Главного управления по производству бактерийных и вирусных препаратов Минздрава СССР тов.Хлябичу Г.Н. обеспечить начиная с 1982 года выполнение заявок на столбнячные эритроцитарные диагностикумы.
3. Научному совету по проблеме микробиологии АМН СССР предусмотреть в планах НИР научно-исследовательских институтов исследования, направленные на совершенствование:
- качества препаратов, предназначенных для диагностики, профилактики и лечения столбняка;
=- схем и методов активной иммунизации против столбняка;
- экстренной профилактики столбняка.
4. Директору Центрального научно-исследовательского института санитарного просвещения тов.Лоранскому Д.Н. организовать эффективную пропаганду профилактики столбняка.
5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения СССР тов.П.Н.Бургасова.
Утверждаю:
Инструкцию по специфической профилактике столбняка (приложение).
Приказ Министра здравоохранения СССР от 10.06.68 г. N 459; утвержденную этим приказом Инструкцию считать утратившими силу.
Министерствам здравоохранения союзных республик, министерствам и ведомствам СССР, имеющим медицинскую службу, разрешается размножить настоящий приказ и утвержденную Инструкцию в необходимом количестве экземпляров.
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения СССР
от 09.11.81 N 1152
ИНСТРУКЦИЯ
по специфической профилактике столбняка
Столбняк - тяжелое инфекционное заболевание с высокой летальностью, которое может возникнуть после различных травм с повреждением целостности кожи и слизистых.
Наиболее эффективным методом предупреждения столбняка является активная иммунизация столбнячным анатоксином. Обычно защита от столбняка создается в детстве путем иммунизации АКДС - и АДС-М-вакцинами и иммунизации взрослых столбнячным анатоксином. После законченного курса иммунизации организм человека сохраняет способность к быстрой (в течение нескольких дней) выработке антител на повторное введение анатоксина.
Законченный курс активной иммунизации включает первичную вакцинацию и ревакцинацию.
Для поддержания иммунитета против столбняка у взрослых на достаточном уровне необходимо периодически, с интервалом 10 лет, проводить ревакцинацию путем однократной инъекции столбнячного анатоксина.
Экстренная профилактика столбняка предусматривает первичную хирургическую обработку травмированных тканей и создание иммунологической защиты организма человека при помощи столбнячного анатоксина или путем одновременного введения столбнячного анатоксина и противостолбнячной сыворотки или иммуноглобулина (согласно наставлениям к препаратам).
Однако, если больной не был активно иммунизирован в прошлом, экстренная профилактика не может во всех случаях гарантировать предупреждение заболевания. Кроме того, активно-пассивная профилактика связана с риском немедленных и отдельных реакций и осложнений, особенно если применяют гетерогенную противостолбнячную сыворотку. Для исключения необходимости повторного введения сыворотки в случае новых травм всем лицам, получившим активно-пассивную профилактику, необходимо обязательно завершить курс активной иммунизации столбнячным анатоксином для создания полноценного иммунитета.
1. Препараты, применяемые для активной профилактики столбняка при плановых прививках.
Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС-вакцина), содержащая 10 единиц связывания (ЕС) столбнячного анатоксина в 1 мл.
Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС-анатоксин), содержащий 20 единиц связывания (ЕС) столбнячного анатоксина в 1 мл.
Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенной концентрацией антигенов (АДС-М-анатоксин), содержащий 10 единиц связывания столбнячного анатоксина в 1 мл.
Адсорбированный столбнячный анатоксин (АС-анатоксин) очищенный, концентрированный препарат, содержащий 20 единиц связывания (ЕПС) в 1 мл.
Другие ассоциированные препараты, содержащие столбнячный анатоксин.
2. Препараты, применяемые при экстренной профилактике столбняка.
Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) представляет собой препарат, полученный из крови активно иммунизированных людей. Одна профилактическая доза составляет 250 международных единиц (МЕ).
Противостолбнячная сыворотка (ПСС) представляет собой очищенный и концентрированный препарат, приготовленный из крови гипериммунизированных лошадей. Одна профилактическая доза противостолбнячной сыворотки составляет 3000 МЕ.
Адсорбированный столбнячный анатоксин (АС-анатоксин).
3. Контингенты, подлежащие прививкам против столбняка (активная иммунизация).
Иммунизации подлежат все лица, не имеющие противопоказаний.
Активную иммунизацию проводят препаратами, содержащими столбнячный анатоксин, в соответствии с действующим приказом Минздрава СССР и наставлениями по применению препаратов. Основные схемы иммунизации приведены в таблице 1.
Для иммунизации некоторых трудноохватываемых контингентов населения (пожилые люди, неорганизованное население), с учетом специфических условий в отдельных местностях, по решению Министерства здравоохранения республики может быть применена сокращенная схема иммунизации, предусматривающая однократную первичную вакцинацию АС-анатоксином в удвоенной дозе с первичной ревакцинацией через 1-2 года и последующими ревакцинациями обычной дозой АС-анатоксина (10 ЕВ) через каждый 10 лет.
4. Экстренная профилактика столбняка.
Экстренная профилактика показана при:
1) травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых;
2) обморожениях и ожогах второй, третьей и четвертой степеней;
3) внебольничных абортах;
4) родах вне медицинских учреждений;
5) гангрене или неврозе тканей любого типа, абсцессах;
6) укусах животными;
7) проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта.
Экстренная профилактика столбняка начинается с первичной хирургической обработки раны с одновременным проведением специфической профилактики столбняка (табл.2).
4.1. Вводят только 0,5 мл столбнячного анатоксина:
- пострадавшим, имеющим документальное подтверждение, что ни получили ранее три инъекции столбнячного анатоксина (любым из содержащих его препаратов), но последняя прививка была сделана в период до 10 лет назад;
- пострадавшим, имеющим документальное подтверждение, что они получили две инъекции столбнячного анатоксина (любым из содержащих его препаратов) в течение последних 5 лет;
- пострадавшим, имеющим документальное подтверждение, что они получили только одну инъекцию столбнячного анатоксина (любым из содержащих его препаратов) в течение последних 2 лет;
- детям и подросткам, в анамнезе которых не было противопоказаний к прививкам, не имеющим документального подтверждения о прививках.
4.2. Вводят 1 мл столбнячного анатоксина, а затем другим шприцом вводят в другой участок тела ПСЧИ (250 МЕ) или после проведения внутрикожной пробы ПСС (300 МЕ):
- взрослым (старше 18 лет), не имеющим никаких сведений о прививках против столбняка (исключая контингенты, указанные в параграфе 4.1);
- лицам, имеющим полный курс прививок, - если последняя ревакцинация проведена более 10 лет назад;
- двукратно привитым лицам - если последняя прививка проведена более 5 лет назад;
- однократно привитым лицам - если с момента прививка прошло более 2 лет;
- детям, подросткам и взрослым, не привитым против столбняка (т.е. не получившим АКДС-, АДС-, АДС-м, АС-анатоксин и другие содержащие его препараты) и не имеющим медицинского отвода от прививок.
Все лица, получившие активно-пассивную профилактику, должны быть в последующем ревакцинированы 0,5 мл столбнячного анатоксина в период от 6 месяцев до 2 лет.
4.3. Не вводят профилактические средства:
Не вводят профилактические средства:
детям, подросткам и взрослым, имеющим документальное подтверждение о проведении полного курса плановых прививок в соответствии с возрастом или о прививках препаратом, содержащим столбнячный анатоксин, причем последняя прививка была сделана в течение последних 10 лет.
4.4. Экстренная профилактика столбняка при повторных травмах.
Лицам, которые при предшествующих травмах, в соответствии с их прививочным анамнезом, получали только АС-анатоксин, при повторных травмах проводят экстренную профилактику как ранее привитым в соответствии с правилами, изложенными в параграфах 4.1 и 4.3.
При повторной травме, от 20 дней до 2 лет после активно-пассивной профилактики столбняка без последующей ревакцинации, вводят только АС-анатоксин 0,5 мл. В дальнейшем, при повторных травмах, экстренную профилактику у этих лиц проводят в соответствии с правилами, изложенными в параграфах 4.1 и 4.3.
4.5. Экстренная профилактика столбняка у родильниц и новорожденных в случае родов вне стационара.
Экстренную специфическую профилактику столбняка у родильниц проводят в соответствии с правилами, изложенными в параграфах 4.1, 4.2 и 4.3. Новорожденным, родившимися от матерей, иммунный статус которых соответствует положениям, изложенным в параграфе 4.3, экстренную профилактику не проводят. Всем остальным новорожденным, родившимся вне стационара, вводят ПСЧИ (250 МЕ) или ПСС (300 МЕ).
4.6. Экстренная профилактика столбняка при укусах животными.
При укусах животными проводят экстренную профилактику столбняка в соответствии с правилами, изложенными в параграфах 4.1, 4.2 и 4.3. При необходимости одновременно может осуществляться курс антирабических прививок. При введении антирабического иммуноглобулина проба на чувствительность к лошадиному белку проводится с разведенным 1:100 антирабическим гамма-глобулином из сыворотки лошади, а таких случаях внутрикожную пробу с лошадиной сывороткой "Диаферм", разведенной 1:100, не ставят.
5. Противопоказания к применению специфических средств экстренной профилактики.
Основными противопоказаниями к применению средств специфической профилактики столбняка являются:
