Ордеру на прием денег и денежных документов от больного на хранение присвоен номер 17-МЗ - приказ Минздрава СССР от 30 декабря 1987 года N 1337.
____________________________________________________________________
Форма N 17-МЗ¦ ¦
Согласована¦ ¦
с Министерством финансов СССР¦ ¦
4 октября 1986 г. N 41-31¦ ¦
Утверждена¦ ¦
приказом Министерства¦ ¦
................. здравоохранения СССР¦ ¦.............................
(наименование от 17 октября 1986 г.¦ ¦ (наименование
учреждения) N 1374¦ ¦ учреждения)
¦ ¦
Ордер N ..... ¦ ¦
от " " ........ 19 г. ¦ ¦ Квитанция
на прием денег и денежных ¦ ¦ к ордеру N .......
документов от больного ¦ ¦ на прием денег и денежных
на хранение ¦ ¦ документов от больного
¦ ¦ на хранение
Номер истории болезни:.................. ¦ ¦
Принято от ............................. ¦ ¦Номер истории болезни:
........................................ ¦л¦ .............
........................................ ¦и¦
........................................ ¦н¦Принято от ..................
................ руб. ............. коп. ¦и¦.............................
........................................ ¦я¦.............................
сумма прописью ¦ ¦.............................
¦о¦.............................
Сдал ................................... ¦т¦........... руб. ........коп.
подпись расшифровка ¦р¦.............................
подписи ¦е¦ сумма прописью
Принял ................................. ¦з¦
должность подпись ¦а¦" " ........... 19 г.
........................................ ¦ ¦
расшифровка подписи ¦ ¦Сдал ........................
¦ ¦ подпись
Принял кассир ¦ ¦.............................
........................................ ¦ ¦ расшифровка подписи
подпись расшифровка подписи ¦ ¦
¦ ¦Принял ......................
Номер приходного кассового ордера: ¦ ¦.............................
........................................ ¦ ¦ должность подпись
¦ ¦.............................
" " ............... 19 г. ¦ ¦ расшифровка подписи
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений
подготовлена юридическим
бюро "КОДЕКС"