ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ

от 2 августа 1996 года N 61


Об обеспечении целевого и рационального использования
средств обязательного медицинского страхования

____________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования
от 7 августа 1997 года N 71
____________________________________________________________________

С целью усиления контроля за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования и в соответствии с рекомендациями Счетной палаты Российской Федерации,

1. Утверждаю:

Указания по обеспечению целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования согласно приложению к приказу.

2. Приказываю:

2.1. Исполнительным директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования:

2.1.1. Разработать мероприятия по недопущению нецелевого и нерационального использования средств системы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации.

2.1.2. Принять действенные меры по усилению контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования.

2.1.3. Взять под особый контроль соблюдение целевого характера использования средств, поступающих от Федерального фонда в качестве субвенций.

2.1.4. Осуществлять возврат Федеральному фонду средств, полученных в виде финансовой помощи и использованных не по целевому назначению.

2.1.5. Принять к исполнению Указания по обеспечению целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования, утвержденные настоящим приказом.

2.2. Контрольно-ревизионному отделу Федерального фонда (Захаров В.М.) при проведении проверок использования средств в системе обязательного медицинского страхования руководствоваться Указаниями по обеспечению целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования, утвержденными настоящим приказом.

2.3. Экономическому управлению Федерального фонда (Крюков Ю.Н.) при подготовке заключений об обоснованности заявок территориальных фондов на оказание финансовой помощи учитывать обеспечение целевого и рационального использования средств соответствующим территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

2.4. Управлению бухгалтерского учета и отчетности Федерального фонда (Быкова Г.И.) ежеквартально по данным бухгалтерской отчетности проводить анализ показателей, характеризующих целевое и рациональное использование территориальными фондами средств обязательного медицинского страхования.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

УКАЗАНИЯ
по обеспечению целевого и рационального использования
средств обязательного медицинского страхования

1. Общие положения

Указания по обеспечению целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования, именуемые в дальнейшем "Указания", разработаны в соответствии с положениями о Федеральном фонде обязательного медицинского страхования и о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденными постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года N 4543-1, Положением об исполнительной дирекции Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 22.09.93 N 930, Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденным постановлением Совета Министров Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018, Гражданским кодексом Российской Федерации, Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, во исполнение постановления Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 13.08.93 N 791 утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и согласованным Министерством здравоохранения Российской Федерации, Министерством финансов Российской Федерации и другими законодательно-нормативными актами Российской Федерации, в том числе ведомственными нормативными актами, утвержденными Федеральным фондом, которые являются обязательными для исполнения территориальными фондами обязательного медицинского страхования.

Главное внимание всех специалистов фондов обязательного медицинского страхования должно быть сосредоточено на обеспечении целевого и рационального использования финансовых ресурсов системы обязательного медицинского страхования.

В фондах обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организациях и медицинских учреждениях персональную ответственность за целевое и рациональное использование средств обязательного медицинского страхования несут их руководители и главные бухгалтеры.

Указания определяют порядок финансовых взаимоотношений в системе обязательного медицинского страхования, содержание понятий "целевое" и "рациональное" использование средств обязательного медицинского страхования, а также меры по недопущению нецелевого и нерационального использования указанных средств.

Настоящие указания используются при осуществлении финансирования участников системы обязательного медицинского страхования и проведении комплексных и тематических проверок правильности использования средств системы обязательного медицинского страхования.

2. Использование средств обязательного медицинского
страхования

В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" созданы Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, как самостоятельные государственные некоммерческие финансово-кредитные учреждения, для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования. Фонды предназначены для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, обеспечения финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение. Средства фондов обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности Российской Федерации, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

Задачи и функции Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования определены в положениях о фондах, утвержденных постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года N 4543-1. Основными задачами фондов является обеспечение реализации Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", а также финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования.

Финансово-кредитная деятельность по обеспечению системы обязательного медицинского страхования, осуществляемая фондами обязательного медицинского страхования, в соответствии с разъяснениями Центрального банка Российской Федерации от 22.03.94 N 15-4-2/630 не требует лицензии Банка России.

2.1. Использование средств Федерального фонда
обязательного медицинского страхования

В число основных функций Федерального фонда входят выравнивание условий деятельности территориальных фондов по обеспечению финансирования программ обязательного медицинского страхования, а также финансирование целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд осуществляет финансово-кредитную деятельность для выполнения возложенных на него задач.

Во исполнение этих функций, согласно вышеуказанному постановлению Верховного Совета Российской Федерации, а также Положению об исполнительной дирекции Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 22.09.93 N 930, Федеральный фонд:

направляет территориальным фондам средства из бюджета фонда во исполнение Федерального закона о бюджете Федерального фонда на соответствующий год;

использует аккумулируемые средства для финансирования целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования, компьютеризации системы обязательного медицинского страхования, подготовки кадров, научных исследований в области обязательного медицинского страхования и др.

Средства выделяются из бюджета Федерального фонда при обоснованной нехватке средств у территориальных фондов для финансирования программ обязательного медицинского страхования, а также целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования. Форма заявки территориального фонда на получение средств и перечень критериев для оценки обоснованности заявки разрабатываются и утверждаются Федеральным фондом.

Федеральный фонд перечисляет средства на счета территориальных фондов целевым платежом, а также участвует, по согласованию с Министерством здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации, в развитии материально-технической базы учреждений здравоохранения и совершенствовании их лекарственного обеспечения в рамках целевых программ обязательного медицинского страхования.

Финансовые средства, поступившие от Федерального фонда, носят целевой характер и не могут быть использованы для:

содержания территориального фонда, в т.ч. в качестве источника создания его фондов;

размещения банковских депозитов и приобретения высоколиквидных государственных ценных бумаг;

формирования или пополнения нормированного страхового запаса территориального фонда;

иных целей, кроме указанных в соответствующем платежном документе (указании) Федерального фонда.

2.2. Использование средств территориальных фондов
обязательного медицинского страхования

Территориальные фонды осуществляют функции по аккумулированию средств на обязательное медицинское страхование, учету страховых взносов (платежей), контролю за их полным и своевременным перечислением плательщиками, а также по финансированию программ обязательного медицинского страхования, финансово-кредитной деятельности, контролю за рациональным использованием финансовых средств обязательного медицинского страхования.

Финансовые средства территориальных фондов используются для:

финансирования обязательного медицинского страхования;

осуществления финансово-кредитной деятельности по обеспечению системы обязательного медицинского страхования;

обеспечение гражданам, проживающим в субъекте Российской Федерации, равных возможностей в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования, в объеме и на условиях, соответствующих территориальной программе обязательного медицинского страхования;

обеспечения финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования.

Территориальные фонды при выполнении финансово-кредитной функции должны соблюдать следующие условия:

в качестве кредитных ресурсов могут использоваться только временно свободные финансовые средства фонда;

размер средств, используемых в качестве кредитных ресурсов и банковских депозитов, в сумме не должен превышать 50% нормированного страхового запаса фонда;

получателем кредита (ссуды) могут выступать фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, медицинские учреждения, осуществляющие обязательное медицинское страхование;

кредиты, как правило, должны выдаваться на краткосрочной основе - до трех месяцев.

Предоставление кредитов осуществляется на основании заключаемого сторонами кредитного договора, в котором учитываются условия выделения и целевое назначение кредита, а также обязательность его возврата фонду, т.е. необходимы соответствующие гарантии. Заключение подобных договоров входит в компетенцию исполнительного директора территориального фонда.

В соответствии с Положениями о Федеральном фонде обязательного медицинского страхования и о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденными постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.93 N 4543-1, временно свободные финансовые средства фондов в целях их защиты от инфляции используются для размещения банковских депозитов и приобретения высоколиквидных государственных ценных бумаг.

Временно свободные финансовые средства фондов образуются за счет части средств нормированного страхового запаса, предназначенного для обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС, сформированного в порядке, определенном вышеуказанным положением и Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным Федеральным фондом ОМС по согласованию с Министерством здравоохранения и медицинской промышленности РФ и Министерства финансов РФ N 03-01 от 19.08.93, N 01-5/391/13 от 17.08.93, N 12-3-4 от 18.08.93.

Направление территориальными фондами временно свободных средств нормированного страхового запаса в банковские депозиты и для приобретения высоколиквидных государственных ценных бумаг, в соответствии с пунктом 19 Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, должно согласовываться с Федеральным фондом.

Формы заявки территориального фонда на размещение временно свободных средств нормированного страхового запаса в банковском депозите (приобретения высоколиквидных государственных ценных бумаг) и плана размещения, включающего условия банковского депозита (наименование ценных бумаг), срок размещения и иные оценочные характеристики обоснованности заявки, разрабатываются и утверждаются Федеральным фондом.

Территориальные фонды обязаны полностью и своевременно финансировать страховые медицинские организации в соответствии с договорами о финансировании обязательного медицинского страхования.

Территориальные фонды осуществляют взаиморасчеты за оказанную застрахованным гражданам, вне пределов их постоянного проживания, медицинскую помощь в рамках Базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с приказом Федерального фонда от 25.04.96 N 36 "О порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную за пределами территории страхования гражданина Российской Федерации".

2.3. Использование средств обязательного медицинского
страхования страховыми медицинскими организациями

Основной задачей страховой медицинской организации, осуществляющей обязательное медицинское страхование, является оплата медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с территориальной программой и договорами обязательного медицинского страхования, защита прав застрахованных, в том числе путем контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими учреждениями. Страховая медицинская организация обязана осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе.

Средства обязательного медицинского страхования, поступившие от территориального фонда обязательного медицинского страхования в соответствии с заключенными страховой медицинской организацией договорами, используются на оплату медицинских услуг, на расходы по ведению дела по обязательному медицинскому страхованию, в том числе на оплату труда работников, занятых обязательным медицинским страхованием, формирование резервов (оплаты медицинских услуг, финансирования предупредительных мероприятий и запасной).

Страховые резервы страховых медицинских организаций по обязательному медицинскому страхованию формируются из полученных средств в порядке и на условиях, устанавливаемых территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

Временно свободные средства резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные государственные ценные бумаги.

Расходы страховой медицинской организации по обязательному медицинскому страхованию включают в себя:

оплату медицинских услуг на основании предъявленных медицинским учреждением документов;

отчисления в резерв оплаты медицинских услуг и запасной резерв;

отчисления в резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию;

расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, в том числе отчисления в фонд оплаты труда работников страховой медицинской организации по нормативу, установленному территориальным фондом обязательного медицинского страхования;

прочие расходы, в т.ч.связанные с инвестированием средств резерва.

Состав и норматив расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию определяются территориальным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с утвержденными Федеральным фондом "Методическими рекомендациями по установлению территориальными фондами обязательного медицинского страхования нормативов финансовых резервов и расходов на ведение дела для страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование".