Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека | ||
Управление Роспотребнадзора по | ||
(наименование субъекта Российской Федерации) | ||
Наименование пункта пропуска | ||
Акт санитарно-карантинного осмотра (досмотра) подконтрольных товаров | ||||||||||||||||||||||||||
N | ||||||||||||||||||||||||||
Время начала санитарно-карантинного осмотра (досмотра) | Дата " | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||
Настоящий акт составлен в соответствии с пунктом 15 Положения о порядке осуществления государственного санитарно-эпидемиологического надзора (контроля) за лицами и транспортными средствами, пересекающими таможенную границу Таможенного союза, подконтрольными товарами, перемещаемыми через таможенную границу Таможенного союза и на таможенной территории Таможенного союза (утверждено Решением Комиссии Таможенного союза от 28 мая 2010 года N 299: | ||||||||||||||||||||||||||
Должностными лицами: | ||||||||||||||||||||||||||
(должность, фамилия, инициалы должностных лиц, осуществляющих санитарно-карантинный осмотр (досмотр)) | ||||||||||||||||||||||||||
в присутствии перевозчика, декларанта, лица, обладающего полномочиями в отношении товаров (транспортных средств), либо их представителей (нужное подчеркнуть) | ||||||||||||||||||||||||||
(место работы, должность, фамилия, инициалы, наименование серия и номер документа, удостоверяющего личность, кем выдан, когда, место жительства) | ||||||||||||||||||||||||||
с участием специалиста (эксперта): | ||||||||||||||||||||||||||
(место работы, должность, фамилия, инициалы) | ||||||||||||||||||||||||||
Санитарно-карантинный осмотр (досмотр) проведен в отсутствие декларанта или иного лица, | ||||||||||||||||||||||||||
обладающего полномочиями в отношении товаров (их представителей) по причине: | ||||||||||||||||||||||||||
Проведен санитарно-карантинный осмотр (досмотр) товара, партии товаров, отправленного(й) | ||||||||||||||||||||||||||
отправителем: | ||||||||||||||||||||||||||
(наименование организации; для физического лица - Ф.И.О, наименование и номер документа, удостоверяющего личность) | ||||||||||||||||||||||||||
из: | ||||||||||||||||||||||||||
(страна) | ||||||||||||||||||||||||||
в адрес получателя: | ||||||||||||||||||||||||||
(наименование организации, адрес; | ||||||||||||||||||||||||||
для физического лица - Ф.И.О., наименование и номер документа, удостоверяющего личность) | ||||||||||||||||||||||||||
по документам: | ||||||||||||||||||||||||||
(транспортные (перевозочные) документы, коммерческие и иные документы) | ||||||||||||||||||||||||||
Место санитарно-карантинного осмотра (досмотра) | ||||||||||||||||||||||||||
Предъявлен: | ||||||||||||||||||||||||||
товар из _______________ мест Вес брутто по документам _____________ кг | ||||||||||||||||||||||||||
регистрационный номер транспортного средства: | ||||||||||||||||||||||||||
на транспортном средстве/в контейнере/вагоне, номер транспортного средства/контейнера, вагона | ||||||||||||||||||||||||||
(нужное подчеркнуть) | ||||||||||||||||||||||||||
В результате санитарно-карантинного осмотра (досмотра) установлено следующее (*заполняется в зависимости от вида осматриваемого (досматриваемого) груза, если таковые требования установлены): | ||||||||||||||||||||||||||
уровень радиационного фона составляет мкЗв/ч: | ||||||||||||||||||||||||||
(заполняется обязательно вне зависимости от вида груза) | ||||||||||||||||||||||||||
мощность эквивалентной дозы на поверхности груза мкЗв/ч*: | ||||||||||||||||||||||||||
мощность эквивалентной дозы на поверхности тары мкЗв/ч*: | ||||||||||||||||||||||||||
мощность эквивалентной дозы на поверхности транспортного средства мкЗв/ч*: | ||||||||||||||||||||||||||
мощность эквивалентной дозы на расстоянии 1 м от поверхности защитного блока источника изделия с | ||||||||||||||||||||||||||
ИИИ мкЗв/ч*: | ||||||||||||||||||||||||||
мощность эквивалентной дозы на расстоянии 1 м от поверхности транспортного средства мкЗв/ч*: | ||||||||||||||||||||||||||
соответствие товара товаросопроводительным документам: | ||||||||||||||||||||||||||
(соответствует, не соответствует) | ||||||||||||||||||||||||||
соответствие товара документам, подтверждающим безопасность в части ее соответствия санитарно-эпидемиологическим и гигиеническим требованиям: | ||||||||||||||||||||||||||
(соответствует, не соответствует) | ||||||||||||||||||||||||||
наличие документа(ов), подтверждающего(их) безопасность в части его(их) соответствия санитарно-эпидемиологическим и гигиеническим требованиям на товар(ы) выявленный(е) в ходе осмотра (досмотра) и не указанные в товаросопроводительных документах: | ||||||||||||||||||||||||||
(имеется, отсутствует, заполняется при выявлении) | ||||||||||||||||||||||||||
соответствие типа транспортного средства характеру груза*: | ||||||||||||||||||||||||||
(соответствует, не соответствует) | ||||||||||||||||||||||||||
соответствие транспортной упаковки характеру груза грузу*: | ||||||||||||||||||||||||||
(соответствует, не соответствует) | ||||||||||||||||||||||||||
соответствие маркировки*: | ||||||||||||||||||||||||||
(соответствует, не соответствует) | ||||||||||||||||||||||||||
нарушение целостности транспортной упаковки*: | ||||||||||||||||||||||||||
(обнаружено, не обнаружено) | ||||||||||||||||||||||||||
нарушение целостности потребительской упаковки*: | ||||||||||||||||||||||||||
(обнаружено, не обнаружено) | ||||||||||||||||||||||||||
нарушение товарного соседства*: | ||||||||||||||||||||||||||
(обнаружено, не обнаружено) | ||||||||||||||||||||||||||
санитарно-гигиеническое состояние транспортного средства (контейнера)*: | ||||||||||||||||||||||||||
(соответствует, не соответствует) | ||||||||||||||||||||||||||
наличие грызунов или следов их присутствия*: | ||||||||||||||||||||||||||
(обнаружено, не обнаружено) | ||||||||||||||||||||||||||
наличие насекомых*: | ||||||||||||||||||||||||||
(обнаружено, не обнаружено) | ||||||||||||||||||||||||||
температура внутри транспортного средства (контейнера)*: | ||||||||||||||||||||||||||
(соответствует, не соответствует) | ||||||||||||||||||||||||||
температура наружного воздуха*: | ||||||||||||||||||||||||||
температура товара (груза)*: | ||||||||||||||||||||||||||
(соответствует, не соответствует) | ||||||||||||||||||||||||||
срок реализации (годности) товара*: | ||||||||||||||||||||||||||
органолептические свойства товара (груза)*: | ||||||||||||||||||||||||||
(соответствует, не соответствует) | ||||||||||||||||||||||||||
Иные сведения о товаре: | ||||||||||||||||||||||||||
К акту прилагаются: | ||||||||||||||||||||||||||
(документы (копии), фотографии, этикетки и т.п.) | ||||||||||||||||||||||||||
Необходимость отбора проб, образцов товаров и проведение инструментальных замеров | ||||||||||||||||||||||||||
(выявлена, не выявлена) | ||||||||||||||||||||||||||
Необходимость отбора проб, образцов товаров и проведение инструментальных замеров и лабораторных испытаний продукции выявлена на основании: | ||||||||||||||||||||||||||
(указать выявленные при осмотре (досмотре) факты, риски, послужившие основанием для проведения оценки груза) | ||||||||||||||||||||||||||
Отбор проб, образцов продукции (инструментальные замеры): проводился, не проводился | Произведено взятие проб и образцов, (инструментальных замеров) | |||||||||||||||||||||||||
(ненужное зачеркнуть) | по акту (протоколу) от ______ N ________ | |||||||||||||||||||||||||
Обнаружены, не обнаружены (ненужное зачеркнуть) нарушения санитарно-эпидемиологического законодательства Российской Федерации и Соглашения по санитарным мерам Таможенного союза: | ||||||||||||||||||||||||||
(указать какие, при обнаружении) | ||||||||||||||||||||||||||
Решение о дальнейшем таможенном оформлении груза (товара): | ||||||||||||||||||||||||||
Груз допускается к таможенному оформлению в соответствии со штампами СКП (ПСКП) в транспортных, коммерческих документах на груз (товар). | Таможенное оформление груза приостанавливается до получения результатов испытания проб, образцов, подконтрольных товаров. | |||||||||||||||||||||||||
(ненужное зачеркнуть) | ||||||||||||||||||||||||||
Должностные лица: | ||||||||||||||||||||||||||
(подпись, фамилия, инициалы, личная номерная печать) | л.н.п. | |||||||||||||||||||||||||
(подпись, фамилия, инициалы, личная номерная печать) | ||||||||||||||||||||||||||
л.н.п. | ||||||||||||||||||||||||||
Эксперт (специалист): | ||||||||||||||||||||||||||
(подпись, фамилия инициалы) | ||||||||||||||||||||||||||
Дата и время окончания санитарно-карантинного осмотра (досмотра) | ||||||||||||||||||||||||||
Второй экземпляр акта получил на руки | ||||||||||||||||||||||||||
(дата, время подпись, фамилия, инициалы) | ||||||||||||||||||||||||||
Служебные отметки для должностных лиц Роспотребнадзора или территориального органа (заполняется только в экземпляре акта Роспотребнадзора или территориального органа): | ||||||||||||||||||||||||||
(прилагаются экспертные заключения, результаты проводимых исследований и др.) | ||||||||||||||||||||||||||