Об утверждении Административного регламента Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий исполнения государственной функции по надзору за выполнением требований пожарной безопасности (с изменениями на 21 апреля 2014 года) (утратил силу с 27.01.2017 на основании приказа МЧС России от 30.11.2016 N 644)

(наименование территориального органа МЧС России)

(наименование органа государственного пожарного надзора)

(указывается адрес места нахождения органа государственного пожарного надзора)

Дата проведения консультации

Консультацию проводил

(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лица, проводившего консультацию)

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина

Документ, удостоверяющий личность гражданина

Повторность: Да/Нет

Количество обращений гражданина

Краткое содержание консультации

Результаты консультации

Направление в организацию

(подпись лица, проводившего консультацию)