Настоящие Методические рекомендации разработаны с целью унификации данных и алгоритмов проведения экспертизы реестров рецептов, представляемых фармацевтическими организациями, заключившими государственный контракт с территориальным фондом ОМС по результатам открытого конкурса на право осуществления поставки и отпуска лекарственных средств и предназначены для проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями медико-экономического контроля лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг.
Методические рекомендации по проведению автоматизированной экспертизы реестров рецептов разработаны на основе следующих нормативных документов:
1. Методических рекомендаций по организации информационного взаимодействия между участниками лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан при обязательном медицинском страховании" (с изменениями и дополнениями), утвержденных приказом ФОМС от 21.03.2006 N 38;
2. Методических рекомендаций "Организация и проведение медико-экономического контроля за назначением и обеспечением лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи", утвержденных ФОМС 25.02.2005 N 844/30-3/и;
4. Приказ ФОМС от 28.12.2005 N 129 (в редакции приказа ФОМС от 31.05.2006 N 61) "Об утверждении регистров учета средств на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами".
Автоматизированная экспертиза реестров рецептов является составной частью медико-экономического контроля лекарственного обеспечения в фармацевтических организациях.
Автоматизированная экспертиза реестров рецептов представляет собой проверку выполнения критериев, установленных нормативными документами ФОМС:
- соответствия лиц, получивших лекарственные средства, региональному сегменту федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи;
- соответствия стоимости отпущенных лекарственных средств ценам, не превышающим цен, зарегистрированных в установленном порядке, с учетом действующего налогового законодательства и предельной торговой надбавки к ценам на лекарственные средства;
- соответствия отпущенных лекарственных средств утвержденному Перечню лекарственных средств;
- факта отпуска лекарственных средств по рецептам с истекшим сроком действия и оформленным с нарушением установленного порядка;
- факта отпуска лекарственных средств по рецептам врачей (фельдшеров) и/или лечебно-профилактических учреждений, не имеющих право на выписку рецептов.