Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения в процессе лицензирования деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (с изменениями на 16.08.2012) (утратил силу с 01.01.2021 на основании приказа Росздравнадзора от 29.10.2020 N 10021)

Лицензиату

В соответствии со ст.20 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 года N 1085 "О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений", постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 года  N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере

здравоохранения", приказом Росздравнадзора от "

"

20

г. N

и на основании заявления лицензиата от "

"

20

г. (регистрационный N

от "

"

20

г.),

прекратить с "

"

20

г. действие лицензии на

осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их

прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений N

дата

регистрации лицензии

, предоставленной

(наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица:

адрес места нахождения юридического лица:

ФИО индивидуального предпринимателя:

адрес места жительства индивидуального предпринимателя:

ИНН

ОГРН

Адрес(а) места прекращения осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений:

Заместитель руководителя Росздравнадзора/
Руководитель Управления Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации

(подпись)

(ФИО)