ИНН | |||||||||||||||||
КПП | Стр. | 0 | 0 | 1 | |||||||||||||
Форма по КНД 1152011 |
Налоговая декларация по налогу на игорный бизнес |
Номер корректировки | Налоговый период (код) | Отчетный год | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Представляется в налоговый орган (код) | по месту учета (код) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(налогоплательщик) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код вида экономической деятельности по классификатору ОКВЭД | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Форма реорганизации | ИНН/КПП реорганизованной | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(ликвидация) (код) | организации | / | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер контактного телефона | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
На | страницах с приложением подтверждающих документов или их копий на | листах | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Достоверность и полноту сведений, указанных | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
в настоящей декларации, подтверждаю: | Заполняется работником налогового органа | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 - налогоплательщик, | Сведения о представлении декларации | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 - представитель налогоплательщика | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Данная декларация представлена (код) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
на | страницах | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
с приложением | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество* полностью) | подтверждающих | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
документов или их копий на | листах | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата представления | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
декларации | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Зарегистрирована | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
за N | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Фамилия, И.О.* | Подпись | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование организации - представителя | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
налогоплательщика) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Подпись | Дата | . | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
МП | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(при наличии печати) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование документа, | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
подтверждающего полномочия представителя | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
_______________
* Отчество при наличии.
ИНН | ||||||||||||||||
КПП | Стр. |