В пункте 9 Правил определено обеспечение по страхованию, выплачиваемое страхователями застрахованным, состоящим с ними в трудовых отношениях:
1) пособие по временной нетрудоспособности, назначенное в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;
2) оплата отпуска (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно в связи с предоставлением страховщиком застрахованному путевки на санаторно-курортное лечение вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.
Источник средств указан в пункте 10 Правил: "Выплата застрахованным обеспечения по страхованию производится страхователем в счет начисленных страховых взносов".
Временная нетрудоспособность
На период временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием пострадавшему выдается листок временной нетрудоспособности (больничный).
Внимание Приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2011 г. N 347н утверждена новая форма бланка листка нетрудоспособности. По сравнению со старым новый бланк имеет повышенный уровень защиты. В частности, изменен рисунок водяных знаков. Теперь они будут изображать логотип ФСС. Также бланк станет машиночитаемым. В специальных полях будут проставляться закодированные значения, перечень которых приведен на оборотной стороне бланка. Выдача больничных, оформленных на новых бланках, началась 1 июля 2011 года. |
В строке "Указать причину нетрудоспособности" подчеркиванием указывается одна из соответствующих причин:
- профзаболевание или его обострение,
- несчастный случай на производстве или его последствия.
Существуют общие моменты при оплате больничного листка, связанного с травматизмом, и листка, выданного работнику по другой причине (общее заболевание, бытовая травма, уход за больным членом семьи, карантин, поствакцинальное осложнение, долечивание в санатории, отпуск по беременности и родам). Глава 4 Закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Закон N 255-ФЗ) посвящена назначению, исчислению и выплате пособий за счет ФСС. И положения статей 12 -15 этого Закона применяются к отношениям, связанным с обеспечением граждан пособиями по временной нетрудоспособности, наступившей в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, в части, не противоречащей Закону N 125-ФЗ. Указанными статьями определены следующие моменты, касающиеся всех пособий: сроки обращения, порядок и сроки назначения и выплаты, порядок исчисления. То есть, несмотря на причину временной нетрудоспособности, существуют общие правила. Коротко их можно определить так:
1) пособие назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), а также окончания периода протезирования и долечивания. По истечении шестимесячного срока решение о назначении пособия принимается территориальным органом страховщика (ФСС РФ) при наличии уважительных причин. Перечень уважительных причин пропуска срока обращения за пособием по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячным пособием по уходу за ребенком утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 31 января 2007 г. N 74;
2) назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются страхователем по месту работы застрахованного лица. Для этого работник представляет листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией. Выдача этого документа производится по определенной форме в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования;
3) пособия по временной нетрудоспособности, наступившей вследствие любых причин, исчисляются исходя из среднего заработка застрахованного лица, исчисленного путем деления заработной платы, иных выплат и вознаграждений, начисленных за два календарных года, предшествующих году наступления страхового случая, и включенных в базу для начисления страховых взносов в ФСС РФ, на 730. Расчет среднего заработка для расчета пособий по травматизму и в случаях нетрудоспособности, не связанных с выполнением трудовых обязанностей, одинаков;
4) сроки назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности не зависят от причин ее возникновения. Страхователь назначает пособия по временной нетрудоспособности в течение 10 календарных дней со дня обращения застрахованного лица за его получением с необходимыми документами. Выплата пособий осуществляется страхователем в ближайший после назначения пособий день, установленный для выплаты заработной платы.
Внимание Незавершенное расследование страхового случая, отсутствие Акта о несчастном случае на производстве по форме Н-1 или Акта о случае профессионального заболевания не может быть причиной переноса срока начисления и выплаты пособия по временной нетрудоспособности. |
Однако в исчислении пособий по временной нетрудоспособности вследствие причин, связанных с выполнением трудовых функций или не зависящих от них, имеются отличия.