Профессиональные справочные системы
для специалистов строительной отрасли

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 26 апреля 2011 года N 347н

Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности



В соответствии со статьей 13 Федерального закона от 29 декабря 2006 года N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст.18; 2009, N 30, ст.3739; 2010, N 50, ст.6601), пунктом 5.2.100.82 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 года N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст.2898; 2005, N 2, ст.162; 2006, N 19, ст.2080; 2008, N 11, ст.1036; N 15, ст.1555; N 23, ст.2713; N 42, ст.4825; N 46, ст.5337; N 48, ст.5618; 2009, N 2, ст.244; N 3, ст.378; N 6, ст.738; N 12, ст.1427, ст.1434; N 33, ст.4083, ст.4088; N 43, ст.5064; N 45, ст.5350; 2010, N 4, ст.394; N 11, ст.1225; N 25, ст.3167; N 26, ст.3350; N 31, ст.4251; N 35, ст.4574; N 52, ст.7104; 2011, N 2, ст.339) в целях совершенствования порядка выдачи и оформления документов, подтверждающих временную нетрудоспособность граждан,

приказываю:

1. Утвердить прилагаемую форму бланка листка нетрудоспособности.     

Установить, что бланк листка нетрудоспособности является защищенной полиграфической продукцией со степенью защиты уровня "В".

2. Фонду социального страхования Российской Федерации обеспечить изготовление бланков листков нетрудоспособности, утвержденных настоящим приказом, и довести их до медицинских организаций.

3. Признать утратившими силу приказы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 марта 2007 года N 172 "Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности" (зарегистрирован Минюстом России 25 апреля 2007 года, N 9340), от 21 апреля 2010 года N 259н "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 марта 2007 года N 172 "Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности" (зарегистрирован Минюстом России 21 мая 2010 года, N 17308).

4. Настоящий приказ вступает в силу с 1 июля 2011 года.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И.Скворцову.

Министр
Т.Голикова




Зарегистрировано

в Министерстве юстиции

Российской Федерации

10 июня 2011 года,

регистрационный N 21026

     

УТВЕРЖДЕН
     Министерством здравоохранения и
     социального развития
     Российской Федерации
     от 26 апреля 2011 года N 347н

____________________________________________________________________

См. графический образец новой формы бланка листка нетрудоспособности:

- в формате .pdf:

лицевая сторона формы,  оборотная сторона формы;     

- в формате .tif:

лицевая сторона формы,  оборотная сторона формы.     

О порядке заполнения листка нетрудоспособности см. памятку для страхователя и памятку для врача.

- Примечание изготовителя базы данных.

____________________________________________________________________


З

ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

А

 

П

Матричный

первичный

дубликат

продолжение листка

N

О

код

нетрудоспособности

Л

Н

(наименование медицинской организации)

Я

Е

(адрес медицинской организации)

Т

С

Дата выдачи

-

-

Печать медицинской организации

Я

(ОГРН)

Ф

-

-

м

ж

В

(Дата рождения)

Р

И

А

Причина

Ч

О

нетрудоспособности

код

доп. код

код изм.

О

(фамилия, имя и отчество нетрудоспособного)

М

(место работы - наименование организации)

Состоит на учёте в государственных

М

Основное

По совместительству

N

учреждениях службы занятости

Е

-

-

-

-

Д

дата 1

дата 2

N путевки

ОГРН санатория или клиники НИИ

И

по

Ц

ухо-

И

ду

Н

возраст

родственная связь

ФИО члена семьи, за которым осуществляется уход

С

(лет/мес.)

К

О

Поставлена на учёт в ранние сроки беременности (до 12 недель)

да

нет

Й

О

Отметки о нарушении режима

Дата

-

-

Подпись врача

Р

Г

А

Находился в стационаре:   с

-

-

по

-

-

Н

И

З

Дата направления в бюро МСЭ:

-

-

А

Освидетельствован в бюро МСЭ:

Печать учреждения

Ц

Дата регистрации документов

-

-

-

-

медико-социальной

И

в бюро МСЭ:

экспертизы

И

Установлена/изменена группа инвалидности

Подпись руководителя бюро МСЭ


ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ РАБОТЫ

С какого числа

По какое число

Должность врача

Фамилия и инициалы врача или идентификационный номер

Подпись врача

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

ПРИСТУПИТЬ К РАБОТЕ

С

-

-

Иное:

-

-

Печать

медицинской

Выдан листок нетрудоспособности (продолжение) N

организации

Подпись врача:

3

Основное

По совместительству

А

(место работы - наименование организации)

П

Регистрационный N

/

Код подчиненности

О

Л

ИНН нетрудоспособного:

СНИЛС

-

-

-

Н

(при наличии)

Я

Условия исчисления

Акт формы Н-1 от

-

-

Печать

Е

работодателя

Т

Дата начала работы

-

-

С

Я

Страховой стаж:

лет

мес.

в т.ч. нестраховые периоды:

лет

мес.

Р

Причитается пособие за период:  с

-

-

по

-

-

Б

О

Средний заработок для исчисления

р

к.

Средний дневной заработок

р

к.

Т

пособия:

О

Сумма пособия: за счет средств

р

к.

за счет средств Фонда

р

к.

Д
А

работодателя

социального страхования
Российской Федерации

Т

ИТОГО начислено

р

к.

Е

Л

Фамилия и инициалы руководителя:

Подпись

Е

М

Фамилия и инициалы гл.бухгалтера:

Подпись