Об утверждении Административного регламента Фонда социального страхования Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по регистрации и снятию с регистрационного учета страхователей - юридических лиц по месту нахождения обособленных ... (утратил силу с 30.05.2014 на основании приказа Минтруда России от 25.10.2013 N 576н)

1.

(Полное наименование юридического лица)

2.

(Сокращенное наименование юридического лица)

3. Адрес места нахождения юридического лица, указанный в учредительных документах:

(Почтовый индекс)

(Государство)

(Субъект Российской Федерации)

(Город)

(Улица/переулок/проспект)

(Дом)

(Корпус)

(Квартира/офис)

4. Сведения о государственной регистрации:

,

(Наименование органа, осуществившего государственную регистрацию)

основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

,

дата государственной регистрации

5. Организационно-правовая форма

Код по КОПФ

(Классификатор организационно-правовых форм)

6. Форма собственности

Код по ОКФС

(Общероссийский классификатор форм собственности)

7. Основной вид деятельности

Код по ОКВЭД

(Общероссийский классификатор видов экономической деятельности; указывается цифровой код не менее трех знаков)

8. Другие осуществляемые виды деятельности:

Код ОКВЭД

Код ОКВЭД

Код ОКВЭД

Код ОКВЭД

Код ОКВЭД

Код ОКВЭД

9. Код по ОКПО

(Код общероссийского классификатора предприятий и организаций)

10. Состоит на налоговом учете в

(Наименование налогового органа, поставившего юридическое лицо на учет по месту нахождения)

Код налогового органа

ИНН

(Индивидуальный номер налогоплательщика)

КПП

(Код причины постановки на учет)

11. Расчетный (текущий) счет

в

(Наименование банка)

БИК

12. Зарегистрировано в качестве страхователя в:

(Наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации, в котором юридическое лицо зарегистрировано в качестве страхователя по месту своего нахождения)

Регистрационный номер*

Прошу зарегистрировать в качестве страхователя в территориальном органе Фонда социального  страхования  Российской  Федерации  по  месту  нахождения  обособленного

подразделения и

вручить/

направить** первый экземпляр уведомления о

регистрации в качестве страхователя юридического лица по месту нахождения обособленного подразделения в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации.