Отчет о деятельности медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования
за _________ 20__ г.
Предоставляют: | Сроки предоставления | Форма N 1 | ||||||
Медицинские организации, заключившие договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию со страховой медицинской организацией (территориальным фондом) | до 15 числа месяца, следующего за отчетным | Приказ ФОМС | ||||||
от | N | |||||||
- | страховой медицинской организации | |||||||
- | территориальному фонду обязательного | Ежемесячная | ||||||
медицинского страхования | ||||||||
Наименование отчитывающейся организации: | |
Почтовый адрес: | |
Код отчитывающейся организации по ОКПО |