Порядок ведения формы отчетности "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования" (форма N ПГ)
Форма N ПГ представляется в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования по каналам связи и на бумажных носителях территориальными фондами обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации и г.Байконура.
Данные в форме N ПГ приводятся нарастающим итогом (исключение таблица 5 "Кадры и их квалификационная характеристика"). К представляемой форме отчетности прилагается пояснительная записка, где указываются причины отсутствия данных в таблицах, объясняются причины повышения или снижения показателей в сравнении с аналогичным периодом предыдущего отчетного года. Кроме того, в строках и графах, где стоят записи: "прочие", "другие" и т.п., указывается числовое значение, а в пояснительной записке расшифровываются их смысловые показатели.
Филиалы территориального фонда обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации (их филиалы) представляют квартальную форму за отчетный период в территориальный фонд обязательного медицинского страхования в сроки, установленные территориальным фондом обязательного медицинского страхования, территориальный фонд обязательного медицинского страхования представляет в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования не позднее 45 дней после отчетного периода (по итогам IV квартала - до 15 марта после отчетного года).
В форме N ПГ используются следующие сокращения:
КМП - качество медицинской помощи
Контроль - контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС
ЛП - лекарственные препараты
МКБ - международный классификатор болезней
МО - медицинская организация
МЭК - медико-экономический контроль
МЭЭ - медико-экономическая экспертиза
ОМС - обязательное медицинское страхование
Перечень - Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи, утвержденный приказом ФОМС от 1 декабря 2010 года N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", зарегистрированным в Минюсте России 28 января 2011 года N 19614
СМО - страховая медицинская организация
ТФОМС - территориальный фонд обязательного медицинского страхования
ФОМС - Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
ЭКМП - экспертиза качества медицинской помощи.
Таблица 1.1. Обращения застрахованных лиц
В строке 1 указывается общее количество обращений - изложенных в устной или в письменной форме предложений, заявлений или жалоб застрахованных лиц или юридических лиц (предприятий, учреждений, организаций), поступивших и рассмотренных в ТФОМС (филиалы) и в СМО (филиалы).
Строка 1.1 заполняется при наличии действующего выделенного номера телефона "горячей линии".
В строке 1.1 учитываются все обращения, поступившие по телефонам "горячей линии", организованным ТФОМС и СМО соответствующим письменным распоряжением (приказом) руководителя о специально выделенном контактном телефоне в целях обеспечения информированности застрахованных о реализации прав при оказании медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования.
Строка 1.2 заполняется при наличии действующего канала связи в сети "Интернет", e-mail для обращений застрахованных лиц.
Значение строки 1 равно сумме строк 2, 3, 4, 5.
В строке 2 указывается количество обращений с жалобами в ТФОМС (филиалы) и СМО (филиалы), прошедших регистрацию и рассмотренных в установленном порядке.
В строке 3 указывается количество заявлений - обращений по поводу реализации прав и законных интересов застрахованных, не связанных с их нарушением, в т.ч.:
в строке 3.1 - заявления о выделении средств для оплаты медицинской помощи в рамках утвержденной Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;
в строке 3.2 - заявления о выборе и замене СМО, в т.ч. строка 3.2.1 - о выборе СМО, строка 3.2.2 - о замене СМО.