МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 8 августа 2011 года N 891н
О реализации пункта 17 Правил подбора, учета и подготовки граждан, выразивших желание стать опекунами или попечителями совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2010 года N 927
(с изменениями на 24 апреля 2023 года)
____________________________________________________________________
Документ с изменениями, внесенными:
приказом Минтруда России от 24 апреля 2023 года N 322н (Официальный интернет-портал правовой информации www.pravo.gov.ru, 30.05.2023, N 0001202305300005).
____________________________________________________________________
В соответствии с пунктом 17 Правил подбора, учета и подготовки граждан, выразивших желание стать опекунами или попечителями совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2010 года N 927 "Об отдельных вопросах осуществления опеки и попечительства в отношении совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 48, ст.6401),
приказываю:
Утвердить:
форму журнала учета граждан, выразивших желание стать опекунами или попечителями совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан, согласно приложению N 1;
форму заявления гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина, согласно приложению N 2;
форму заявления граждан, выразивших желание стать опекунами или попечителями совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина, согласно приложению N 2_1;
(Абзац дополнительно включен с 10 июня 2023 года приказом Минтруда России от 24 апреля 2023 года N 322н)
форму акта обследования условий жизни гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина, согласно приложению N 3.
Министр
Т.Голикова
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
20 сентября 2011 года,
регистрационный N 21829
Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 8 августа 2011 года N 891н
Форма
Журнал учета граждан, выразивших желание стать опекунами или попечителями совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан
Начат: | ||||
Окончен: | ||||
N п/п | Ф.И.О., дата рож- | Почтовый адрес места жительства, телефон (рабочий, домашний) | Семей- | Дата подачи заявления гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершенно- | Дата и результаты обследования условий жизни гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина (на основании акта обследования условий жизни гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина) | Дата и номер акта о назначении опекуна или об отказе в назначении опекуна либо заключения о возможности или невозмож- | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | |||
Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 8 августа 2011 года N 891н
Форма
Наименование органа опеки и попечительства | |||||
от | |||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии), гражданство, документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан), адрес места фактического проживания гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина) | |||||
Заявление гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина
Я, | , | |||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | ||||||||||||
прошу передать мне под опеку (попечительство)* | ||||||||||||
(фамилия, имя, отчество совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина, число, месяц, год его рождения) | ||||||||||||
_______________ * Ненужное зачеркнуть. | ||||||||||||
прошу передать мне под опеку (попечительство)* на возмездной основе | ||||||||||||
(фамилия, имя, отчество совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина, число, месяц, год его рождения) | ||||||||||||
Материальные возможности, жилищные условия, состояние здоровья и характер работы позволяют мне взять совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина под опеку (попечительство)*. | ||||||||||||
_______________ * Ненужное зачеркнуть. | ||||||||||||
Дополнительно могу сообщить о себе следующее: | ||||||||||||
(указывается наличие у гражданина необходимых знаний и навыков в осуществлении опеки (попечительства) над совершеннолетним недееспособным или не полностью дееспособным гражданином, в том числе информация о наличии документов о профессиональной деятельности, о прохождении программ подготовки кандидатов в опекуны или попечители и т.д.) | ||||||||||||
Я, | , | |||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||||||||
даю согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах. | ||||||||||||
(подпись, дата) | ||||||||||||
Приложение N 2_1
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 8 августа 2011 года N 891н
(Дополнительно включено
с 10 июня 2023 года
приказом Минтруда России
от 24 апреля 2023 года N 322н)
Форма
Наименование органа опеки и попечительства | ||
от | ||
(фамилия, имя, отчество (при наличии), гражданство, документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан), адреса мест фактического проживания граждан, выразивших желание стать опекунами или попечителями совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина) |
Заявление
граждан, выразивших желание стать опекунами или попечителями совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина
Мы, | , | ||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||
, | |||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||
просим передать нам под опеку/попечительство (ненужное зачеркнуть) | |||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина, число, месяц, год его рождения) | |||||
просим передать нам под опеку/попечительство (ненужное зачеркнуть) на возмездной основе | |||||
. | |||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина, число, месяц, год его рождения) | |||||
Материальные возможности, жилищные условия, состояние здоровья и характер работы позволяют нам взять совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина под опеку/попечительство (ненужное зачеркнуть). | |||||
Дополнительно можем сообщить о себе следующее: | |||||
. | |||||
(указывается наличие у граждан необходимых знаний и навыков в осуществлении опеки (попечительства) над совершеннолетним недееспособным (не полностью дееспособным) гражданином, в том числе информация о наличии документов о профессиональной деятельности, о прохождении программ подготовки кандидатов в опекуны или попечители и другое) | |||||
Мы, | , | ||||
, | |||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||
даем согласие на обработку и использование наших персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных нами документах. | |||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) | (дата, подпись) | ||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) | (дата, подпись) | ||||
(в случае подачи заявления более чем двумя гражданами заявление дополняется отдельными строками) | |||||
