2.1. В столбце 1 "N п/п" проставляется порядковый номер получателя соответствующего вида пособия.
2.2. В столбце 2 "Ф.И.О. получателя пособия" полностью указывается фамилия, имя и отчество (отчество указывается при его наличии) получателя пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам (для женщин, находящихся в отпуске по беременности и родам), единовременного пособия при постановке на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности (для женщин, вставших на учет в медицинском учреждении при сроке беременности до 12 недель), в соответствии с документом, удостоверяющим личность.
2.3. В столбце "Документ, удостоверяющий личность":
в столбце 3 "серия" указывается серия документа, удостоверяющего личность получателя пособия по временной нетрудоспособности;
в столбце 4 "номер" указывается номер документа, удостоверяющего личность получателя пособия по временной нетрудоспособности;
в столбце 5 "дата выдачи" указывается число, месяц и год выдачи документа, удостоверяющего личность получателя пособия по временной нетрудоспособности.
Для получателей пособия по беременности и родам и единовременного пособия при постановке на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности в указанных столбцах проставляется прочерк.
2.4. В столбце 6 "Адрес регистрации получателя пособия" на основании записи в паспорте или документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства, месту пребывания, временного проживания указывается место регистрации по месту жительства, по месту пребывания, временного проживания (почтовый индекс, наименование городского или сельского поселения, улицы, номера дома, корпуса, квартиры) получателя соответствующего вида пособия.
2.5. В столбце 7 "ИНН получателя пособия" указывается идентификационный номер налогоплательщика - получателя пособия по временной нетрудоспособности, который проставляется из документа, подтверждающего постановку данного физического лица на налоговый учет в налоговом органе.
В случае отсутствия у получателя пособия по временной нетрудоспособности индивидуального налогового номера, а также для получателей пособия по беременности и родам и единовременного пособия при постановке на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности в указанном столбце проставляется прочерк.
2.6. В столбце 8 "СНИЛС получателя пособия" указывается страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования получателя соответствующего вида пособия в соответствии со страховым свидетельством государственного пенсионного страхования.
2.7. В столбце "Листок нетрудоспособности":
в столбце 9 "номер" указывается номер листка нетрудоспособности, предъявляемого к оплате. В случае если к оплате предъявляется листок нетрудоспособности, являющийся продолжением ранее выданного листка нетрудоспособности, в данном столбце в скобках указывается также номер предыдущего листка нетрудоспособности, в продолжение которого выдан листок нетрудоспособности, представленный к оплате;
________________
Форма листка нетрудоспособности утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2011 года N 347н (зарегистрирован Минюстом России 10 июня 2011 года, регистрационный N 21026).
в столбце 10 "дата выдачи" проставляется число, месяц и год выдачи листка нетрудоспособности, предъявляемого к оплате.
2.8. В столбце 11 "Причина нетрудоспособности" через запятую проставляется код, дополнительный код, а также код изм. - в случае изменения причины временной нетрудоспособности, указанный в соответствующих ячейках листка нетрудоспособности. При изменении причины временной нетрудоспособности после кода изм. в скобках указывается также дата такого изменения.
2.9. В столбце 12 "Уход за больным членом семьи, возраст" указывается фамилия и инициалы больного члена семьи, за которым осуществляется уход, его возраст, родственные связи, в соответствии с листком нетрудоспособности. Аналогичные данные указываются при карантине ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольное образовательное учреждение. При уходе за больным ребенком-инвалидом в возрасте до 15 лет указывается также группа его инвалидности.
При временной нетрудоспособности застрахованного лица, а также для получателей пособия по беременности и родам и единовременного пособия при постановке на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности в указанном столбце проставляется прочерк.
2.10. В столбце 13 "Период нахождения в стационаре с больным ребенком" проставляется число, месяц и год начала и окончания пребывания получателя пособия по временной нетрудоспособности в стационарном медицинском учреждении в соответствии с листком нетрудоспособности.
При временной нетрудоспособности застрахованного лица, амбулаторном лечении заболевшего ребенка, а также для получателей пособия по беременности и родам и единовременного пособия при постановке на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности в указанном столбце проставляется прочерк.
2.11. В столбце 14 "Период освобождения от работы" указывается число, месяц и год начала и окончания временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам, указанные в листке нетрудоспособности.
2.12. В столбце 15 "Дата выхода на работу" указывается число, месяц и год, с которого получатель соответствующего вида пособия должен приступить к работе в соответствии с листком нетрудоспособности.
2.13. В столбце 16 "Дата регистрации документов в бюро МСЭ" проставляется число, месяц и год регистрации документов в учреждении медико-социальной экспертизы, указанные в листке нетрудоспособности, при направлении получателя пособия по временной нетрудоспособности на освидетельствование в указанное учреждение.
В иных случаях в данном столбце проставляется прочерк.
2.14. В столбце 17 "Заключение бюро МСЭ (установлена или изменена группа инвалидности)" проставляется значение "да" при установлении или изменении группы инвалидности получателя пособия по временной нетрудоспособности согласно отметке в листке нетрудоспособности. В иных случаях в данном столбце проставляется прочерк.
2.15. В столбце 18 "Постановка на учет в ранние сроки беременности" указывается значение "да" при постановке застрахованной женщины на учет в медицинском учреждении в ранние сроки беременности - до 12 недель согласно справке о постановке на учет в ранние сроки беременности, а также указывается дата выдачи данной справки. В иных случаях в указанном столбце проставляется прочерк.
2.16. В столбце 19 "Нарушение режима" проставляется код, число, месяц и год, указанные соответственно в строках "Отметки о нарушении режима" и "Дата" листка нетрудоспособности. При наличии уважительных причин нарушения получателем пособия по временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом, или неявки в назначенный срок на врачебный осмотр либо на проведение медико-социальной экспертизы в скобках дополнительно указывается уважительная причина и документ, ее подтверждающий. В иных случаях в указанном столбце проставляется прочерк.