Форма
Приложение к государственному жилищному сертификату о предоставлении социальной выплаты на приобретение жилого помещения
серия | N | ||||
численность семьи владельца сертификата (без учета владельца сертификата) | |||||
, в том числе: | |||||
(количество цифрами) | |||||
(продолжение)
N п/п | родственные отношения к владельцу сертификата | фамилия и инициалы | год рождения |
Сертификат выдан | |||||||||||
(наименование органа исполнительной власти, выдавшего сертификат) | |||||||||||
Дата выдачи " | " | 20 | г. | ||||||||
(должность) | (ф.и.о.) | (подпись) | |||||||||
М.П. | |||||||||||
-------------------------линия отреза-------------------------- | |||||||||||
Корешок приложения к государственному жилищному сертификату о предоставлении социальной выплаты на приобретение жилого помещения
серия | N |
С условиями участия в подпрограмме "Выполнение государственных обязательств по обеспечению жильем категорий граждан, установленных федеральным законодательством" и сведениями, содержащимися в сертификате, ознакомлены: |
(продолжение)
N | родственные отношения к владельцу сертификата | фамилия и инициалы | год рождения | номер паспорта, кем и когда выдан | подписи членов семьи владельца сертификата или их представителя |
Достоверность сведений, содержащихся в сертификате, проверил(а), сертификат получил(а): | |||||||||
(подпись владельца сертификата или его представителя) | (ф.и.о.) | (дата) | |||||||
Орган, осуществляющий вручение сертификата | |||||||||
(наименование органа, осуществляющего вручение сертификата) | |||||||||
Сертификат выдал(а), документы, послужившие основанием для выдачи сертификата, | |||||||||
и достоверность сведений, содержащихся в сертификате, проверил(а): | |||||||||
(подпись лица, вручившего сертификат) | (ф.и.о.) | ||||||||
Учетное дело N | |||||||||
М.П. | |||||||||