Справка о дорожно-транспортном происшествии
201 | г. | в | час. | минут | Широта (N): | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Угловой штамп | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
органа | Долгота (Е): | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
внутренних дел | (Место дорожно-транспортного происшествия, наименование | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должен | населенного пункта, улицы, дороги, на каком километре) | Информация о | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
содержать | координатах места | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
полные | происшествия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
реквизиты | (Обстоятельства происшествия, количество участников) | (заполняется на | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
подразделения, | основании данных, | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
включая адрес | полученных с | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
места | использованием | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
расположения) | навигационной | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
аппаратуры ГЛОНАСС | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
или ГЛОНАСС/GPS) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ВОДИТЕЛЬ: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
телефон | - | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(место жительства) | код | номер | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Освидетельствование на состояние алкогольного опьянения: | да | нет | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Направление на медицинское освидетельствование на состояние опьянения: | да | нет | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Водительское удостоверение или временное разрешение: | A | B | C | D | E | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
серия | номер | категория | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(ненужное | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
зачеркнуть) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Протокол об административном правонарушении | Определение о возбуждении дела об административном правонарушении | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Постановление по делу об административном правонарушении | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Определение об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(существо нарушения, пункт Правил дорожного движения, часть, статья Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, устанавливающая ответственность) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Страховой полис: серия | N | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование страховой организации, оформившей страховой полис) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ТРАНСПОРТНОЕ СРЕДСТВО: | государственный | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(марка, модель) | регистрационный знак | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
VIN | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Принадлежит: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество, место жительства/наименование, адрес организации) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
В результате ДТП повреждено: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ВОДИТЕЛЬ: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
телефон | - | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(место жительства) | код | номер | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Освидетельствование на состояние алкогольного опьянения: | да | нет | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Направление на медицинское освидетельствование на состояние опьянения: | да | нет | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Водительское удостоверение или временное разрешение: | A | B | C | D | E | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
серия | номер | категория | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(ненужное | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
зачеркнуть) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Протокол об административном правонарушении | Определение о возбуждении дела об административном правонарушении | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Постановление по делу об административном правонарушении | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Определение об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(существо нарушения, пункт Правил дорожного движения, часть, статья Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, устанавливающая ответственность) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Страховой полис: серия | N | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование страховой организации, оформившей страховой полис) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ТРАНСПОРТНОЕ СРЕДСТВО: | государственный | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(марка, модель) | регистрационный знак | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
VIN | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Принадлежит: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество, место жительства/наименование, адрес организации) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
В результате ДТП повреждено: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Приложение к справке о дорожно-транспортном происшествии: на ______ л. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность, подразделение, телефон, специальное звание, фамилия, инициалы лица, составившего справку) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
201 | г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||