ПРИКАЗ
от 4 февраля 2011 года N 35
Об оптимизации работы по эпидемиологическому расследованию очага инфекционной (паразитарной) болезни с установлением причинно-следственной связи
Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации издано постановление от 21.10.2010 N 133 "Об оптимизации противоэпидемической работы и утверждении формы Акта эпидемиологического расследования очага инфекционной (паразитарной) болезни с установлением причинно-следственной связи" (зарегистрировано в Минюсте РФ 25.11.2010 N 19040).
В постановлении отмечается, что в течение 2000-2008 годов регистрировалось от 600 до 1200 вспышек инфекционных заболеваний, с числом пострадавших в среднем около 13 тысяч человек. В 2009-2010 годах в Российской Федерации определилась тенденция по увеличению общего числа эпидемических очагов. В 2009 году было зарегистрировано 1684 эпидемических очага с вовлечением более 43 тысяч человек. По предварительным данным в 2010 году число зарегистрированных эпидемических очагов и количество пострадавших в них людей превысило среднемноголетние показатели более чем в 2 раза.
Рост числа очагов обусловлен в первую очередь неблагополучной эпидемиологической обстановкой, связанной с острыми кишечными инфекциями в Российской Федерации, сложившейся в 2010 году.
Превышение среднемноголетних уровней заболеваемости населения острыми кишечными инфекциями явилось следствием активной циркуляции вирусов - возбудителей гастроэнтеритов. В условиях аномально жаркого лета уменьшение дебита водоисточников, нарушение правил хранения и обработки пищевых продуктов привели к обострению эпидемической ситуации. Только за летний период острые кишечные инфекции стали причиной 70% всех зарегистрированных очагов инфекционных болезней.
В связи с жаркой засушливой погодой осложнилась ситуация по болезням, общим для человека и животных. За летний период в стране зарегистрировано 22 случая сибирской язвы среди людей, с начала года отмечается рост бруцеллеза на 18,5%, очаги которого наблюдаются в Южном и Северо-Кавказском федеральных округах.
В 73,3% случаев эпидемические очаги возникали в учреждениях (на предприятиях) плановые мероприятия по надзору в отношении которых проводились более 2 лет назад или не проводились вообще в связи с недавним открытием.
С принятием Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" повышаются требования к проведению проверок с целью установления причинно-следственной связи формирования эпидемического очага (эпидемиологическое расследование): грамотное оформление документов, четкая формулировка эпидемиологического диагноза, основанного на объективной доказательной базе с учетом результатов лабораторных исследований и эпидемиологического анализа.
Повышаются требования к проведению лабораторных исследований в очаге инфекционной (паразитарной) болезни, которые должны быть оформлены и выполнены строго в соответствии с действующими нормативными методическими документами. Широкое внедрение новых современных методов исследования в лабораторной сети Роспотребнадзора позволили в течение последних 3 лет в целом уменьшить число нерасшифрованных средних и крупных эпидемических очагов с 14% в 2007 году до 7% в 2009 году. В настоящее время уже 85 лабораторий ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации" и 23 филиала центров имеют оборудование для проведения полимеразной цепной реакции (ПЦР) по конечной точке и в "реальном времени".
Анализ организации противоэпидемической работы показал, что часто существующие отчетные документы по работе в очагах не отражают в полном объеме возникшую ситуацию, что не позволяет четко определить причинно-следственную связь формирования эпидемического неблагополучия. При этом, при возбуждении уголовных дел по материалам эпидемиологического расследования очагов инфекционных и паразитарных болезней, возникает необходимость в назначении санитарно-эпидемиологической экспертизы, что приводит к более длительному рассмотрению дел и откладывает принятие решений по наказанию виновных лиц.
Среди населения, обслуживаемого ФМБА России, с 1998 по 2009 год зарегистрировано 102 вспышки инфекционных заболеваний с числом пострадавших 2590 человек. Из общего числа вспышек 67% приходится на острые кишечные инфекции различной этиологии (дизентерия, сальмонеллез, рота- и энтеровирусные инфекции). Регистрируются вспышки инфекционных заболеваний и в летних загородных оздоровительных учреждениях и лечебно-профилактических организациях (в отделениях хирургического, неврологического профиля и родильных отделениях). Только в 2009 году в летних загородных оздоровительных учреждениях зарегистрировано 5 вспышек инфекционных заболеваний с общим числом пострадавших 101 человек: в загородном оздоровительном учреждении "Березка" (2 - г.Саров Нижегородской области), летнем оздоровительном лагере "Олимпиец" (г.Зеленогорск Красноярского края), загородном летнем оздоровительном учреждении "Гренада" (г.Железногорск Красноярского края) и детском оздоровительном лагере "Жарки" (г.Зеленогорск Красноярского края).
В 2008-2009 годах увеличилось число вспышек, вызванных рота- и энтеровирусными инфекциями (гг.Лермонтов Ставропольского края, Железногорск и Зеленогорск Красноярского края, Саров Нижегородской области) с числом пострадавших 240 человек.
При расследовании причинно-следственной связи возникновения вспышек инфекционных заболеваний неудовлетворительно формулируется эпидемиологический диагноз, основанный на объективной доказательной базе с учетом результатов лабораторных исследований и эпидемиологического анализа. Так, при расследовании 35 вспышек в 2006-2009 годах в 6 случаях (17%) не установлен фактор передачи инфекции, в 4 - путь передачи (11%) и в 10 - этиология заболевания (29%).
Для повышения качества лабораторной диагностики инфекционных заболеваний и обеспечения мониторинга за циркуляцией возбудителей инфекционных заболеваний вирусной и бактериальной этиологии среди населения, обслуживаемого ФМБА России, в 2010 году были оснащены современным оборудованием для проведения иммуноферментного анализа 2 центра гигиены и эпидемиологии ФМБА России, а для молекулярно-биологического анализа - 13 центров гигиены и эпидемиологии ФМБА России.
В целях совершенствования работы по установлению причин и условий возникновения и распространения инфекционных и паразитарных заболеваний, упорядочения учетно-отчетной документации в существующем правовом поле, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и контингентов, обслуживаемых ФМБА России, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст.650; 2002, N 1 (ч.I), ст.2; 2003, N 2, ст.167; N 27 (ч.I), ст.2700; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 19, ст.1752; 2006, N 1, ст.10; N 52 (ч.I), ст.5498; 2007, N 1 (ч.I), ст.21, ст.29; N 27, ст.3213; N 46, ст.5554; N 49, ст.6070; 2008, N 24, ст.2801; N 29 (ч.I), ст.3418, N 44, ст.4984, N 52 (ч.I), ст.6223; 2010, N 40, ст.4969), Федеральным законом от 26 декабря 2008 года N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 52 (ч.1), ст.6249; 2009, N 18 (ч.1), ст.2140; N 29, ст.3601; N 48, ст.5711; N 52 (ч.1), ст.6441; 2010, N 17, ст.1988; N 18, ст.2142; N 31, ст.4160, ст.4193, ст.4196; N 32, ст.4298; 2011, N 1, ст.20), Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.10.2010 N 133 "Об оптимизации противоэпидемической работы и утверждении формы акта эпидемиологического расследования очага инфекционной (паразитарной) болезни с установлением причинно-следственной связи", приказом Федерального медико-биологического агентства от 13.11.2010 N 783 "О порядке представления в Федеральное медико-биологическое агентство внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях" и требованиями пункта 7 "Положения об осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации", утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 15.09.2005 N 569,
приказываю:
1. Руководителям территориальных органов ФМБА России и главным врачам ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" ФМБА России:
1.1. Использовать в практической работе утвержденную форму Акта эпидемиологического расследования очага инфекционной (паразитарной) болезни (прилагается).
1.2. Акт эпидемиологического расследования очага инфекционной (паразитарной) болезни с установлением причинно-следственной связи составлять в течение 10 дней после завершения комплекса санитарно-эпидемиологических (профилактических) мероприятий в очаге (вместо окончательного донесения, предусмотренного пунктом 5 приложения N 6 к приказу ФМБА России от 13.11.2010 N 783 "О порядке представления в Федеральное медико-биологическое агентство внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях").
1.3. Акт эпидемиологического расследования представлять в Федеральное медико-биологическое агентство, в органы прокуратуры и руководителю учреждения (организации), в связи с действиями которого произошло формирование эпидемического очага. В случае регистрации эпидемического очага на территории обслуживаемого населенного пункта или обслуживаемой организации при невозможности установить причинно-следственную связь с конкретным учреждением (организацией) Акт представляется в органы местного самоуправления.
1.4. Обеспечить качество проведения эпидемиологических расследований с установлением причинно-следственной связи в очагах инфекционных и паразитарных болезней.
1.5. Взять под контроль дооснащение микробиологических лабораторий ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" ФМБА России.
1.6. Обеспечить взаимодействие с лабораториями ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации и региональными центрами по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней в соответствии с письмом ФМБА России от 25.09.2009 N 32-024/785.
1.7. В рамках проведения эпидемиологического расследования обеспечить взаимодействие с заинтересованными органами местного самоуправления и обслуживаемыми организациями.
1.8. Взять на контроль санитарно-техническое состояние лечебно-профилактических учреждений ФМБА России, оказывающих помощь больным инфекционными и паразитарными болезнями.