Типовая форма договора о финансовом обеспечении территориальным фондом обязательного медицинского страхования расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан
г. | " | " | 20 | г. | |||||
(место заключения договора) | (дата заключения договора) | ||||||||
, | ||||||||
(полное наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования) | ||||||||
именуемый в дальнейшем территориальным фондом, в лице | ||||||||
, | ||||||||
(ф.и.о. должностного лица, его должность) | ||||||||
действующего на основании | ||||||||
, с одной стороны, | ||||||||
и | , | |||||||
(полное наименование медицинской организации субъекта Российской Федерации) | ||||||||
именуемая в дальнейшем медицинской организацией, в лице | ||||||||
, | ||||||||
(ф.и.о. должностного лица, его должность) | ||||||||
действующего на основании | ||||||||
(наименование и реквизиты документа, на | ||||||||
, | ||||||||
основании которого действует должностное лицо) | ||||||||
с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем. | ||||||||