АКТ*
погашения неиспользованных отрывных талонов открепительных удостоверений для голосования на выборах
(наименование выборов) | |||||||||||||||||
(дата выборов) | |||||||||||||||||
(наименование избирательной комиссии) | (часы, минуты) | ||||||||||||||||
" | " | 201 | года | ||||||||||||||
Мы, нижеподписавшиеся члены | |||||||||||||||||
(наименование избирательной комиссии) | |||||||||||||||||
, погасили | |||||||||||||||||
(фамилии, инициалы) | (число цифрами и прописью) | ||||||||||||||||
отрывных талонов открепительных удостоверений для голосования на | |||||||||||||||||
за номерами | . | ||||||||||||||||
(наименование выборов) | (номера с N ____ по N ____) | ||||||||||||||||
Члены | |||||||||||||||||
(наименование избирательной комиссии) | (подпись) | (фамилия, инициалы) | |||||||||||||||
МП | (подпись) | (фамилия, инициалы) | |||||||||||||||
(подпись) | (фамилия, инициалы) | ||||||||||||||||
_______________
* Настоящий акт имеют право подписать лица, присутствующие (на основании ст.30 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации") при погашении отрывных талонов открепительных удостоверений.