АКТ*
передачи открепительных удостоверений для голосования на выборах
(наименование выборов) | |||||||||||||||
(наименование (номер) избирательной комиссии, передающей открепительные удостоверения) | |||||||||||||||
передала | |||||||||||||||
(наименование (номер) избирательной комиссии, принимающей открепительные удостоверения) | |||||||||||||||
число открепительных удостоверений цифрами и прописью | |||||||||||||||
открепительных удостоверений для голосования на выборах | |||||||||||||||
(наименование выборов) | |||||||||||||||
за номерами | . | ||||||||||||||
(номера открепительных удостоверений с N __ по N __) | |||||||||||||||
" | " | 201 | года | ||||||||||||
(дата передачи) | |||||||||||||||
МП | Председатель (заместитель председателя, секретарь) | ||||||||||||||
(наименование избирательной комиссии, передавшей открепительные удостоверения) | (подпись) | (фамилия, инициалы) | |||||||||||||
Члены комиссии | |||||||||||||||
(подпись) | (фамилия, инициалы) | ||||||||||||||
(подпись) | (фамилия, инициалы) | ||||||||||||||
МП | Председатель (заместитель председателя, секретарь) | ||||||||||||||
(наименование избирательной комиссии передавшей открепительные удостоверения) | (подпись) | (фамилия, инициалы) | |||||||||||||
Члены комиссии | |||||||||||||||
(подпись) | (фамилия, инициалы) | ||||||||||||||
(подпись) | (фамилия, инициалы) | ||||||||||||||
" | " | 201 | года | ||||||||||||
(дата получения) | |||||||||||||||
_______________
* Настоящий акт имеют право подписать лица, присутствующие (на основании ст.30 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации") при передаче и приеме открепительных удостоверений.