Точный
Действующий

Об утверждении методики установления производителями лекарственных препаратов предельных отпускных цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (с изменениями на 8 октября 2012 года)

Приложение N 2-п
к Методике установления производителями
лекарственных препаратов предельных
отпускных цен на лекарственные препараты,
 включенные в перечень
ЖНВЛП утвержденной приказом
Минздравсоцразвития России и ФСТ России
от 3 ноября 2010 года N 961н/527-а
 (Дополнительно включено
  с 16 ноября 2012 года совместным приказом
 Минздрава России и ФСТ России
 от 8 октября 2012 года N 400н/663-а)

     
Расчет предельных отпускных цен на лекарственные препараты российского производства, представляемых на государственную перерегистрацию

(наименование организации-заявителя)

     

N
п/п

Название лекарствен-
ного препарата

Прямые расходы

Общепроизводственные расходы*

Отпускная цена за потребительскую упаковку

МНН

торго-
вое наз-
вание

Материалы

Сырье

Электроэнергия, теплоснабжение, водоснабжение и топливо

Амортизация основных средств, используемых для производства

(без НДС), руб.

факт

план

%
увелич.

факт

план

%
увелич.

факт

план

%
увелич.

факт

план

%
увелич.

факт

план

%
увелич.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

________________

* Накладные расходы.

Руководитель
организации-заявителя

(подпись)

(Ф.И.О.)

М.П.

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)

(подпись)

(Ф.И.О.)