Декларация о возврате груза / Non-manipulation declaration*
_______________
* Указанная декларация оформляется только для государств Европейского союза.
А. Описание груза / Consignment details
1. Вид товара / Consignment type | |||||||
2. Страна происхождения / Country of origin | |||||||
3. Транспортное средство / Means of transport | |||||||
(N вагона, автомашины, контейнера, рейс самолета, название судна / | |||||||
4. N пломбы / Seal No | |||||||
5. Количество мест / Quantity of goods | Вес / Weight | ||||||
6. Маркировка / Labelling | |||||||
7. N ветеринарного сертификата / Veterinary Certificate No | |||||||
Дата выдачи / date of issue | |||||||
8. Сертификат выдан компетентным органом / Issued by Competent authority | |||||||
9. Последняя страна ЕС, из которой отправлен груз / Member state in the EU from which consignment last dispatched | |||||||
10. Соответствие груза представленным документам / Consignment corresponds to | |||||||
documents presented | |||||||
(да/нет) (yes/no) | |||||||
11. Соответствие транспортного средства и режима транспортировки / Means of transport and regime of transportation meets the relevant requirements | |||||||
(да/нет) (yes/no) |
В. Заявление / Statement
Товар, упомянутый выше, не разрешен к приемке в / The consignment mentioned above has been refused acceptance in | |||||||
по причине невыполнения следующих ветеринарных (ветеринарно-санитарных) требований Евразийского экономического союза при импорте / because it does not meet the following Eurasian economic union** veterinary import requirements: | |||||||
Я, государственный ветеринарный врач, подтверждаю, что возвращаемый товар, | |||||||
поступивший на таможенную территорию Евразийского экономического союза под пломбой N | |||||||
, | |||||||
/ The state veterinary inspector, confirm that the returned consignment which entered the | |||||||
customs territory of the Eurasian economic union with the seal No | |||||||
, | |||||||
не подвергался каким-либо манипуляциям, изменившим его состояние, включая транспортировку и хранение / has not undergone any handling altering its status including transport and storage. | |||||||
Транспортное средство, в котором возвращается груз, опломбировано пломбой N | |||||||
/ The means of transport which contains the returned consignment is resealed with the seal | |||||||
No | . | ||||||
Статус лица, подтверждающего декларацию / Status of person confirming the declaration | |||||||
ФИО печатными буквами / Name in capital letters | |||||||
Подпись/ Signature | |||||||
Должность / Position | |||||||
Компетентный орган / Competent authority | |||||||
Дата / Date |
_______________
** Указать таможенный пункт Евразийского экономического союза / Indicate the customs entry point in the Eurasian economic union.