МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 8 февраля 2010 года N 67н
Об утверждении форм документов, необходимых для осуществления единовременной выплаты негосударственным пенсионным фондом, осуществляющим обязательное пенсионное страхование, средств пенсионных накоплений лицам, которые не приобрели право на установление трудовой пенсии по старости
____________________________________________________________________
Утратил силу с 28 августа 2012 года на основании
приказа Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
от 3 июля 2012 года N 12н
____________________________________________________________________
В соответствии с Правилами единовременной выплаты негосударственным пенсионным фондом, осуществляющим обязательное пенсионное страхование, средств пенсионных накоплений лицам, которые не приобрели право на установление трудовой пенсии по старости, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 21 декабря 2009 года N 1048 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2009, N 52, ст.6578),
приказываю:
Утвердить формы:
заявления застрахованного лица, которое не приобрело право на установление трудовой пенсии по старости, о единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на его пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии, согласно приложению N 1;
решения негосударственного пенсионного фонда, осуществляющего обязательное пенсионное страхование, об осуществлении единовременной выплаты средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии застрахованного лица, которое не приобрело право на установление трудовой пенсии по старости, согласно приложению N 2;
решения негосударственного пенсионного фонда, осуществляющего обязательное пенсионное страхование, об отказе в осуществлении единовременной выплаты средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии застрахованного лица, которое не приобрело право на установление трудовой пенсии по старости, согласно приложению N 3;
решения негосударственного пенсионного фонда, осуществляющего обязательное пенсионное страхование, о доплате к единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии застрахованного лица, которое не приобрело право на установление трудовой пенсии по старости, согласно приложению N 4.
Министр
Т.Голикова
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
15 марта 2010 года,
регистрационный N 16620
Приложение N 1
Форма
(наименование негосударственного пенсионного фонда) | |||
Заявление застрахованного лица, которое не приобрело право на установление трудовой пенсии по старости, о единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на его пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии
Фамилия* | ||||||||||||||||||||||
Имя* | Отчество* | |||||||||||||||||||||
Число, месяц, год и место рождения | ||||||||||||||||||||||
Адрес места жительства | ||||||||||||||||||||||
(почтовый индекс, республика, край, область, | ||||||||||||||||||||||
округ, район, населенный пункт, улица, | ||||||||||||||||||||||
номер дома, корпуса, квартиры) | ||||||||||||||||||||||
Паспорт: серия, номер | дата выдачи | |||||||||||||||||||||
орган, выдавший паспорт | ||||||||||||||||||||||
Наименование и реквизиты иного документа, удостоверяющего личность | ||||||||||||||||||||||
Телефон | ||||||||||||||||||||||
Страховой номер индивидуального лицевого счета | ||||||||||||||||||||||
Являюсь получателем: | ||||||||||||||||||||||
трудовой пенсии по инвалидности; | ||||||||||||||||||||||
трудовой пенсии по случаю потери кормильца; | ||||||||||||||||||||||
пенсии по государственному пенсионному обеспечению. | ||||||||||||||||||||||
(сделать отметку в соответствующем квадрате) | ||||||||||||||||||||||
Прошу осуществить единовременную выплату средств пенсионных накоплений, | ||||||||||||||||||||||
учтенных на пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии N | ||||||||||||||||||||||
(номер | ||||||||||||||||||||||
, | в связи с отсутствием | |||||||||||||||||||||
пенсионного счета накопительной части трудовой пенсии) | ||||||||||||||||||||||
страхового стажа, необходимого для установления трудовой пенсии по старости. | ||||||||||||||||||||||
наличными денежными средствами через кассу фонда; | ||||||||||||||||||||||
путем перевода через отделение федеральной почтовой связи ____________; | ||||||||||||||||||||||
путем перечисления на счет в банке или иной кредитной организации: | ||||||||||||||||||||||
(полное наименование банка или иной кредитной организации) | ||||||||||||||||||||||
в филиале | , корр./сч. | |||||||||||||||||||||
БИК | КПП | |||||||||||||||||||||
текущий счет N | ||||||||||||||||||||||
Запол- | Законный представитель (доверенное лицо): | ||||||||||||||||
случае подачи | (фамилия, имя, отчество законного представителя или доверенного лица) | ||||||||||||||||
заявления | Паспорт: серия, номер | дата выдачи | |||||||||||||||
законным предста- |
| ||||||||||||||||
вителем или |
| ||||||||||||||||
доверен- | |||||||||||||||||
ным лицом | Полномочия законного представителя (доверенного лица) подтверждены: | ||||||||||||||||
(указать наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия | |||||||||||||||||
законного представителя или доверенного лица) | |||||||||||||||||
(число, месяц, год)* | (подпись застрахованного лица, законного представителя или доверенного лица)* | ||||||||||||||||
Расписка-уведомление о регистрации заявления застрахованного лица о единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии, мною получена. | |||||||||||||||||
(число, месяц, год)* | (подпись застрахованного лица, законного представителя или доверенного лица)* | ||||||||||||||||
Заполня- | Заявление зарегистрировано в журнале регистрации заявлений застрахованных лиц о единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии "_____ " _____ ______ г. N ______________. | ||||||||||||||||
пенсион- | (должность, подпись, расшифровка подписи работника негосударственного пенсионного фонда, зарегистрировавшего заявление) | ||||||||||||||||
Расписка-уведомление о регистрации заявления застрахованного лица о единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном | |||||||||||||||||
счете накопительной части трудовой пенсии, направлена обратившемуся лицу | |||||||||||||||||
(способ и дата направления) | |||||||||||||||||
(должность, подпись, расшифровка подписи работника негосударственного пенсионного фонда, направившего расписку) | |||||||||||||||||
----------------------------------------------------------Линия отреза------------------------------------------------- | |||||||||||||||||
(наименование негосударственного пенсионного фонда) | |||||||||||||||||
Расписка-уведомление о регистрации заявления застрахованного лица о единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии | |||||||||||||||||
Заявление застрахованного лица | |||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество застрахованного лица, | |||||||||||||||||
номер его пенсионного счета накопительной части трудовой пенсии) | |||||||||||||||||
о единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии, зарегистрировано "___"________ _____г. N________. | |||||||||||||||||
(должность работника негосударственного пенсионного фонда, зарегистрировавшего заявление) | (подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||||||||||
