Действующий

О порядке организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака (с изменениями на 30 сентября 2015 года)

Приложение N 3
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 19 августа 2009 года N 597н
(в редакции, введенной в действие с 24 мая 2011 года
приказом Минздравсоцразвития России
от 19 апреля 2011 года N 328н, -
см. предыдущую редакцию)


	Учетная форма N 002-ЦЗ/у утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 года N 597н

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

КАРТА
ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ


1. Адрес


2. Живет постоянно в городе, селе (подчеркнуть)

3. N Страхового медицинского полиса ОМС


4. Социальное положение: 1 - служащий; 2 - рабочий; 3 - учащийся; 4 - неработающий

5. Образование

6. Место работы

7. Профессия, должность