МИНИСТЕРСТВО ФИНАНСОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 1 июля 2009 года N 67н
Об установлении формы заявления о заключении договора обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, формы страхового полиса обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, формы документа, содержащего сведения о страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств по договору обязательного страхования
(с изменениями на 20 декабря 2012 года)
____________________________________________________________________
Утратил силу с 3 октября 2014 года на основании
приказа Минфина России от 29 августа 2014 года N 87н
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Документ с изменениями, внесенными:
приказом Минфина России от 2 августа 2011 года N 91н (Российская газета, N 240, 26.10.2011) (вступил в силу с 1 января 2012 года);
приказом Минфина России от 20 декабря 2012 года N 167н (Российская газета, N 15, 25.01.2013).
____________________________________________________________________
Во исполнение статьи 15 Федерального закона от 25 апреля 2002 года N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 18, ст.1720; 2007, N 49, ст.6067; 2008, N 30, ст.3616) и в соответствии с Положением о Министерстве финансов Российской Федерации, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 года N 329 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 31, ст.3258; N 49, ст.4908; 2005, N 23, ст.2270; N 52, ст.5755; 2006, N 32, ст.3569; N 47, ст.4900; 2007, N 23, ст.2801; N 45, ст.5491; 2008, N 5, ст.411; N 46, ст.5337; 2009, N 3, ст.378; N 6, ст.738; N 8, ст.973; N 11, ст.1312),
приказываю:
1. Установить прилагаемую форму заявления о заключении договора обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств (приложение N 1), форму страхового полиса обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств (приложение N 2), форму документа, содержащего сведения о страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств по договору обязательного страхования (приложение N 3).
2. Приказ применять с даты вступления в силу изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 7 мая 2003 года N 263 "Об утверждении Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 20, ст.1897; 2006, N 36, ст.3833; N 52, ст.5593; 2007, N 26, ст.3193; 2008, N 9, ст.862; N 14, ст.1409) в части признания утратившими силу приложений N 1, 2, 4 к Правилам обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств.
Заместитель Председателя
Правительства Российской Федерации -
Министр финансов Российской Федерации
А.Кудрин
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
28 июля 2009 года,
регистрационный N 14427
Приложение N 1
к приказу Министерства финансов
Российской Федерации
от 1 июля 2009 года N 67н
(В редакции, введенной в действие
с 1 января 2012 года
приказом Минфина России
от 2 августа 2011 года N 91н;
в редакции, введенной в действие
с 5 февраля 2013 года
приказом Минфина России
от 20 декабря 2012 года N 167н. -
См. предыдущую редакцию)
(наименование страховщика) |
Заявление
о заключении договора обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств
1. Страхователь | |||||||||||||||||||
(полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество* гражданина) | |||||||||||||||||||
________________ * Отчество указывается при наличии. | |||||||||||||||||||
(дата рождения гражданина) | (ИНН юридического лица) | ||||||||||||||||||
(свидетельство о регистрации юридического лица либо документ, удостоверяющий личность) | (серия) | (номер) | |||||||||||||||||
Адрес | |||||||||||||||||||
(индекс) | (государство, республика, край, область) | (район) | |||||||||||||||||
(населенный пункт) | (улица) | (дом) | (корпус) | (квартира) | |||||||||||||||
Телефон | |||||||||||||||||||
Прошу заключить договор обязательного страхования в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" на срок действия с "__" ____________20__ г. по "__" ____________20__ г. | |
2. Транспортное средство | |
Собственник | |
(полное наименование юридического лица) | |
(фамилия, имя, отчество* гражданина) | |
________________
* Отчество указывается при наличии.
(дата рождения гражданина) | (ИНН юридического лица) | |||||||||||||||||
(свидетельство о регистрации юридического лица либо документ, удостоверяющий личность) | (серия) | (номер) | ||||||||||||||||
Адрес | ||||||||||||||||||
(индекс) | (государство, республика, край, область) | (район) | ||||||||||||||||
(населенный пункт) | (улица) | (дом) | (корпус) | (квартира) | ||||||||||||||
Марка, модель, категория транспортного средства | ||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||
Мощность двигателя транспортного средства | |||||||||||||
(кВт) | (л.с.) | ||||||||||||
Разрешенная максимальная масса, кг | |||||||||||||
(для грузовых транспортных средств) | |||||||||||||
Количество пассажирских мест | |||||||||||||
(для автобусов, троллейбусов и трамваев) | |||||||||||||
Шасси (рама) N | Кузов (прицеп) N | ||||||||||||
| |||||||||||||
(паспорт транспортного средства, | |||||||||||||
свидетельство о регистрации транспортного средства, технический паспорт, технический талон или аналогичный документ) | |||||||||||||
(серия) | (номер) | (дата выдачи) | |||||||||||
Государственный регистрационный знак | |||||||||||||
Документ, содержащий сведения о соответствии транспортного средства обязательным требованиям безопасности транспортных средств (диагностическая карта, талон технического осмотра, талон о прохождении государственного технического осмотра | ||||||||
транспортного средства) | месяц | год | ||||||
(серия) | (номер) | (срок очередного технического осмотра) | ||||||
Транспортное средство сдается/не сдается в прокат, аренду (нужное подчеркнуть) Цель использования транспортного средства (нужное подчеркнуть): | ||||
1) личная 2) учебная езда 3) такси 4) дорожные и специальные транспортные средства 5) прочее | ||||
Класс, зависящий от наличия страховых выплат, присвоенный собственнику транспортного средства ________________________ Количество страховых случаев по предыдущему договору обязательного страхования | ||||
владельцев данного транспортного средства | ||||
(указывается в случае, если договором обязательного страхования не предусмотрено условие о том, что к управлению транспортным средством допущены только указанные страхователем водители) | ||||
3. | К управлению ТС допущены: | |||
любые водители (без ограничений) | ||||
только следующие водители | ||||
N | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Пол | Водительское удостоверение (серия, номер) | Стаж | Количество страховых случаев в течение срока действия предыдущего договора обязательного страхования | Класс, зависящий от наличия страховых выплат |
