Об утверждении Административного регламента по исполнению Федеральной службой по экологическому, технологическому и атомному надзору государственной функции по осуществлению контроля и надзора за соблюдением требований ... (с изменениями на 29.04.2010) (утратил силу с 21.04.2015 на основании приказа Минприроды России от 20.03.2015 N 127)

Бланк
Федеральной службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору
(территориального органа Федеральной
службы по экологическому, технологическому
и атомному надзору)

ПРЕДПИСАНИЕ N __________

по результатам проверки соблюдения требований пожарной безопасности

"

"

20

г.

(дата и время составления предписания)  

(место составления)  

На основании Федерального закона  от 21.12.94 N 69-ФЗ "О пожарной безопасности", Федерального закона  от 21.07.97 N 116-ФЗ "О промышленной безопасности опасных производственных объектов", постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.2004 N 401 "О Федеральной службе по экологическому, технологическому и атомному надзору"  и в соответствии с распоряжением (приказом) Федеральной службы по экологическому,

технологическому и атомному надзору (территориального органа Ростехнадзора) от  "___" ______

20

г. N

"О проведении плановой (внеплановой) комплексной (целевой,

оперативной) проверки соблюдения требований пожарной безопасности" в период с

"

"

20

г.   по "

"

20

г.

(дата и время проведения проверки)  

должностными лицами Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору (территориального органа Ростехнадзора) в составе:

1

Фамилия, имя, отчество

Должность

Ответственный за проведение проверки

2

Фамилия, имя, отчество

Должность

3

1

Фамилия, имя, отчество

Должность

2

Фамилия, имя, отчество

Должность

3

в присутствии

(фамилия, имя, отчество, должность представителя юридического лица

проведена плановая

или фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)

(внеплановая) комплексная (целевая, оперативная) проверка соблюдения требований

пожарной безопасности

(полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)

1. Сведения о результатах плановой (внеплановой) комплексной (целевой, оперативной)

проверки соблюдения

(полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество индивидуального  

требований пожарной безопасности, в том

предпринимателя)  

числе о выявленных нарушениях, об их характере, о лицах, на которых возлагается ответственность за совершение этих нарушений:

2. В ходе проверки выявлены следующие нарушения требований пожарной безопасности:

N
п/п

Конкретное описание (существо) выявленного нарушения

Наименование нормативного документа и номер его пункта, требования которого нарушены (не соблюдены)

Срок устранения нарушения

На основании статьи 6 Федерального закона от 21 декабря 1994 года N 69-ФЗ "О пожарной безопасности", статьи 16 Федерального закона от 21 июля 1997 года N 116-ФЗ "О промышленной безопасности опасных производственных объектов" и в соответствии с пунктом 6.6 Положения о Федеральной службе по экологическому, технологическому и атомному надзору, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.2004 N 401, руководителю (представителю) юридического лица (Ф.И.О., должность) предписывается устранить вышеуказанные нарушения в установленные для этого сроки и не позднее

направить руководителю

(дата)

(наименование органа,

уведомление об исполнении предписания с

издавшего документ о проведении проверки)

приложением документов

.

3. К предписанию прилагаются протоколы (заключения) проведенных исследований (испытаний) и экспертиз, объяснения должностных лиц органов государственного контроля (надзора), работников, на которых возлагается ответственность за нарушения обязательных требований, другие документы или их копии, связанные с результатами мероприятия по контролю:

N п/п

Наименование приложения

Предписание от "__"

20

г. N

составлено на

страницах

в 2 экземплярах.

Подписи должностных лиц (лица), проводивших проверку:

(Ф.И.О.)  

(подпись)  

(Ф.И.О.)  

(подпись)  

Подписи лиц, участвующих в проверке:

(Ф.И.О.)  

(подпись)  

(Ф.И.О.)  

(подпись)  

Подписи лиц, присутствовавших при проверке:

(Ф.И.О.)  

(подпись)  

(Ф.И.О.)

(подпись)  

С предписанием ознакомлен, экземпляр предписания N 1 на руки получен.

Руководитель (представитель) юридического лица

(Ф.И.О.)  

(подпись)  

(дата)  

От ознакомления с предписанием руководитель (представитель) юридического лица отказался

(Ф.И.О. должностного лица)  

(подпись)  

(дата)