Код формы документа | |
0402108 |
(наименование учреждения Банка | |
России, БИК (при его наличии) |
Заявка на сдачу/получение денежной наличности
от "__" __________ 20__ г. N ______
(полное фирменное (сокращенное фирменное (при его наличии) наименование кредитной организации; полное фирменное (сокращенное фирменное (при его наличии) наименование кредитной организации и наименование филиала; полное фирменное (сокращенное фирменное (при его наличии) наименование кредитной организации и наименование и (или) номер либо иные идентифицирующие признаки (при отсутствии наименования и номера) дополнительного офиса, кредитно-кассового офиса, операционного офиса; полное фирменное (сокращенное фирменное (при его наличии) наименование кредитной организации, наименование филиала и наименование и (или) номер либо иные идентифицирующие признаки (при отсутствии наименования и номера) дополнительного офиса, кредитно-кассового офиса, операционного офиса; наименование организации) |
Сообщаем о сдаче/получении | денежной наличности | |||
(ненужное зачеркнуть) | (дата) | |||
для зачисления на счет N/списания со счета N | ||||
(ненужное зачеркнуть) | ||||
в сумме | ||||
(цифрами и прописью) | ||||
в следующих номиналах: |
Номинал банкнот (монеты) | Сумма (руб., коп.) | |
Банкноты | ||
Монета | ||
в том числе по источникам поступлений/направлениям выдач:
Источник поступления/направление выдачи | Сумма (руб., коп.) | |
Вноситель/получатель денежной наличности | |
(ненужное зачеркнуть) | (фамилия, имя, отчество |
(при наличии) |
Примечание:
(наименование должности) | (личная подпись) | (фамилия и инициалы) | ||
(наименование должности) | (личная подпись) | (фамилия и инициалы) |
________________