Анкета лиц из числа военнослужащих и гражданского персонала Вооруженных Сил Российской Федерации, указанных в подпунктах "а"-"д" пункта 1 постановления Верховного Совета Российской Федерации от 27 декабря 1991 года N 2123-1, принимавших непосредственное участие в испытаниях ядерного оружия, боевых радиоактивных веществ и в учениях с применением такого оружия, в ликвидации радиационных аварий на военных объектах, в сборке ядерных зарядов, а также в проведении и обеспечении работ по сбору и захоронению радиоактивных веществ
Черно-белое |
1. Фамилия | |||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||
(с указанием республики, края, области) | |||||||||||||||||||||||||||
6. Образование до призыва в армию | |||||||||||||||||||||||||||
(указывается наименование | |||||||||||||||||||||||||||
учебного заведения, год окончания учебы, полученная специальность) | |||||||||||||||||||||||||||
7. Место работы (учебы) и занимаемая должность до призыва в армию | |||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||
(с указанием республики, | |||||||||||||||||||||||||||
края, области) | |||||||||||||||||||||||||||
10. Куда был призван | |||||||||||||||||||||||||||
(указывается условное наименование воинской части | |||||||||||||||||||||||||||
(номер войсковой части) с указанием военного округа, флота (флотилии) | |||||||||||||||||||||||||||
11. Какое военно-учебное заведение и когда окончил | |||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||
подразделений особого риска | |||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||
риска | |||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||
участие и в какие сроки | |||||||||||||||||||||||||||
15. Где находился в период (во время) непосредственного участия в действиях подразделений особого риска: расстояние от эпицентра ядерного взрыва (скважины, штольни), в каком месте находился (отсек атомной подводной лодки, строение, блиндаж, окоп, наблюдательный пункт, командный пункт, танк, бронемашина, на открытой местности, в самолете (на земле, в воздухе, в капонире) | |||||||||||||||||||||||||||
(нужное подчеркнуть), другое | |||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||
риска | |||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||
особого риска | |||||||||||||||||||||||||||
18. Индивидуальный или групповой дозиметрический контроль (проводился, не | |||||||||||||||||||||||||||
проводился), полученная доза радиации | |||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||
настоящее время | |||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||
месту жительства | |||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||
| | ||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||
когда и кем выдан | |||||||||||||||||||||||||||
(подпись, инициал имени, фамилия) | |||||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. |
Перечень документов, необходимых для формирования личного дела:
описание личного непосредственного участия в действиях подразделений особого риска (машинописным текстом или на компьютере);
черно-белые фотографии размером 3x4 см - 3 шт. на матовой бумаге без уголка;
для лиц гражданского персонала Вооруженных Сил Российской Федерации - заверенная военным комиссариатом или нотариально копия трудовой книжки;
копия паспорта гражданина Российской Федерации (2-13 страницы).
Граждане вправе представлять другие документы, подтверждающие непосредственное участие в действиях подразделений особого риска.