О порядке и условиях оформления и выдачи удостоверений гражданам из подразделений особого риска, а также членам семей, потерявшим кормильца из числа этих граждан (с изменениями на 18 августа 2011 года) (утратил силу с 24.10.2016 на основании приказа Минобороны России от 22.09.2016 N 590)

N п/п

Фамилия,
имя, отчество

Место жительства

Серия и номер
паспорта лица,
получающего
удостоверение,
когда и кем выдан

Серия и номер удостоверения

Личная подпись,
дата получения

Должность,
фамилия
и инициалы
должностного
лица,
вручившего
удостоверение

1

2

3

4

5

6

7

Военный комиссар

(военного комиссариата, отдела военного комиссариата субъекта Российской Федерации по муниципальному образованию)

(подпись, инициалы имени, фамилия)