О подписании Соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Республики Исландии о реадмиссии

Герб Российской Федерации

Герб Республики Исландии

(наименование компетентного органа

(место и дата)

запрашивающего государства)

Референс

Кому

(наименование компетентного органа

запрашиваемого государства)

ХОДАТАЙСТВО
о транзите в соответствии со статьей 15 Соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством
 Республики Исландии о реадмиссии

от "

"

200

г.

А. Персональные данные

1. Полное имя, фамилия (фамилию подчеркнуть)

Фото

2. Девичья фамилия

3. Дата и место рождения

4. Пол и описание внешности (рост, цвет глаз, отличительные приметы и т.д.)

5. Известен также как (бывшие имена, иные имена, используемые лицом, под которыми оно

известно, или псевдонимы)

6. Гражданство и язык

7. Тип и номер проездного документа

В. Особые обстоятельства, относящиеся к передаваемому лицу

1. Состояние здоровья (например, указания на необходимость особого медицинского ухода,

латинское название инфекционной болезни)

2. Отметка об особой опасности лица (например, подозреваемый в серьезном преступлении, с

агрессивным поведением)

С. Транзитная операция

1. Тип транзита:

по воздуху

морем

по суше

2. Государство конечного назначения

3. Другие возможные государства транзита

4. Предлагаемое место пересечения границы, дата, время и возможное сопровождение

5. Принятие гарантировано любым другим государством транзита и государством конечного назначения (пункт 2 статьи 14 Соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Республики Исландии о реадмиссии от "__ "__________ 200_   г.)

да

нет

6. Сведения о причинах отказа в транзите (пункт 3 статьи 14 Соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Республики Исландии о реадмиссии от "__ "___________  200_   г.)

есть

нет

D. Замечания

Подпись представителя

компетентного органа

запрашивающего государства

М.П.