О подписании Соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Республики Исландии о реадмиссии

Герб Российской Федерации

Герб Республики Исландии

(наименование компетентного органа

(место и дата)

запрашивающего государства)

Референс

Кому

(наименование компетентного органа

УСКОРЕННАЯ ПРОЦЕДУРА

запрашиваемого государства)

ХОДАТАЙСТВО
о реадмиссии в соответствии со статьей 7 Соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством
Республики Исландии о реадмиссии

от "

"

200

г.

А. Персональные данные

1. Полное имя, фамилия (фамилию подчеркнуть)

Фото

2. Девичья фамилия

3. Дата и место рождения

4. Пол и описание внешности (рост, цвет глаз, отличительные приметы и т.д.)

5. Известен также как (бывшие имена, иные имена, используемые лицом, под которыми оно

известно, или псевдонимы)

6. Гражданство и язык

7. Гражданское состояние (по возможности)

женат, замужем

холост

разведен

вдовец, вдова

Имя супруга (если женат, замужем)

Имена и возраст детей (если есть)

8. Последний адрес в запрашивающем государстве

9. Последнее место нахождения в запрашиваемом государстве

В. Особые обстоятельства, относящиеся к передаваемому лицу

1. Состояние здоровья (например, указания на необходимость особого медицинского ухода,

латинское название инфекционной болезни)

2. Отметка об особой опасности лица (например, подозреваемый в серьезном преступлении, с

агрессивным поведением)

С. Прилагаемые доказательства

1. Паспорт N

(дата и место выдачи)

(кем выдан)

(дата истечения срока действия)

2. Удостоверение личности N

(дата и место выдачи)

(кем выдано)

(дата истечения срока действия)

3. Водительское удостоверение

N

(дата и место выдачи)

(кем выдано)

(дата истечения срока действия)

4.

(наименование и номер

(дата и место выдачи)

официального документа, кем выдан)

(дата истечения срока действия)

D. Замечания

Подпись представителя

компетентного органа

запрашивающего государства

М.П.