О подписании Соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Королевства Дания о реадмиссии

Герб Российской Федерации

Герб Королевства Дания

(наименование компетентного органа

(место и дата)

запрашивающего государства)

Референс:

УСКОРЕННАЯ ПРОЦЕДУРА

Кому:

(наименование компетентного

органа запрашиваемого государства)

в соответствии со статьей 7 Соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Королевства Дания

о реадмиссии  от

"

"

200

г.

A. Персональные данные

1. Полное имя (подчеркнуть фамилию):

Фото

2. Девичья фамилия:

3. Дата и место рождения:

4. Пол и описание внешности (рост, цвет глаз, отличительные приметы и т.д.):

5. Известен также как (иные имена, бывшие имена, используемые лицом, под

которыми оно известно, или псевдонимы):

6. Гражданство и язык:

7. Гражданское состояние (по возможности):

женат, замужем холост разведен вдовец, вдова

Имя супруга (если женат, замужем):

Имена и возраст детей (если есть):

8. Последний адрес в запрашивающем государстве:

9. Последнее местонахождение в запрашиваемом государстве:

B. Особые обстоятельства, относящиеся к передаваемому лицу

1. Состояние здоровья (например, возможные указания на необходимость особого медицинского ухода, латинское название инфекционной болезни):

2. Отметка об особой опасности лица (например, подозреваемый в серьезном

преступлении, с агрессивным поведением):

C. Прилагаемые доказательства

1.

(паспорт N)

(дата и место выдачи)

(орган, выдавший)

(дата истечения срока действия)

2.

(удостоверение личности N)

(дата и место выдачи)

(орган, выдавший)

(дата истечения срока действия)

3.

(водительское удостоверение N)

(дата и место выдачи)

(орган, выдавший)

(дата истечения срока действия)

4.

(иной официальный документ N)

(дата и место выдачи)

(орган, выдавший)

(дата истечения срока действия)

D. Замечания

Подпись представителя

компетентного органа

запрашивающего государства

М.П.