Об утверждении форм заявления о регистрации контрольно-кассовой техники, книги учета контрольно-кассовой техники и карточки регистрации контрольно-кассовой техники (с изменениями на 21 ноября 2011 года) (утратил силу с 21.08.2017 на основании приказа ФНС России от 29.05.2017 N ММВ-7-20/484@)

ИНН

КПП

Стр.

0

0

1

Форма по КНД 1110021

Заявление о регистрации контрольно-кассовой техники

1**

2**

3**

4**

5**

Представляется в налоговый орган (код)

Вид документа*

/

;

;

;

;

_________________

* Вид документа: 1 - заявление о регистрации контрольно-кассовой техники, 2 - заявление о перерегистрации контрольно-кассовой техники с изменением регистрационных данных (через дробь код причины перерегистрации), 3 - заявление о снятии с регистрации контрольно-кассовой техники.

Код причины перерегистрации: 1 - заявление о перерегистрации в связи с изменением адреса места установки, 2 - заявление о перерегистрации в связи со сменой центра технического обслуживания, 3 - заявление о перерегистрации в связи с заменой блока ЭКЛЗ, 4 - заявление о перерегистрации в связи с заменой блока фискальной памяти, 5 - заявление о перерегистрации по иным причинам.

** В каждой ячейке кода перерегистрации указывается: 1 - да, 2 - нет.    

В соответствии со статьями 4, 5 Федерального закона от 22 мая 2003 года N 54-ФЗ "О применении контрольно-кассовой техники при осуществлении наличных денежных расчетов и (или) расчетов с использованием платежных карт"

(наименование, Ф.И.О.* пользователя)

просит зарегистрировать (перерегистрировать или снять с регистрации) контрольно-кассовую технику

Код вида экономической деятельности по классификатору ОКВЭД

·

·

1 - организацией

заявление представлено

2 - обособленным подразделением организации

3 - индивидуальным предпринимателем

Номер контактного телефона

На

страницах с приложением документов и (или) их копий на

листах

Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю:

Заполняется работником налогового органа

1 - пользователь

Данное заявление представлено (код)

2 - представитель пользователя

на

страницах

с приложением документов

и (или) их копий на

листах

Дата представления

(фамилия, имя, отчество* руководителя организации,

заявления

·

·

индивидуального предпринимателя/представителя

налогоплательщика)

Зарегистрировано за N

·

·

(подпись)

(дата)

М.П.

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя

(Фамилия, И.О.*)

(Подпись)

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Сведения о регистрации контрольно-кассовой техники в налоговом органе

Регистрационный

номер контрольно-

кассовой техники

Дата

·

·

Регистрационный

номер ЭКЛЗ

Дата

·

·

(Должность)

(Фамилия, И.О.*)

(Подпись)

ИНН

КПП

Стр.

Показатели

Код строки

Значения показателей

модель контрольно-кассовой техники

010

заводской номер контрольно-кассовой техники

020

год выпуска контрольно-кассовой техники

030

номер версии контрольно-кассовой техники

040

(при наличии)

серия и учетный номер идентификационного знака

050

контрольно-кассовой техники

номер паспорта контрольно-кассовой техники

060

заводской номер электронной контрольной

070

ленты защищенной контрольно-кассовой техники

регистрационный номер электронной контрольной

080

ленты защищенной контрольно-кассовой техники

(в случае перерегистрации или снятия с учета)

контрольно-кассовая техника входит в состав

090

1 - да, 2 - нет

платежного терминала (банкомата)

регистрационный номер (код) точки приема

100

платежей

номер платежного терминала (банкомата) (в

110

случае  регистрации (перерегистрации или снятия с учета) контрольно-кассовой техники, входящей в состав платежного терминала (банкомата))

код доступа для входа в режим налогового

120

инспектора (для платежных терминалов

(банкоматов))

лицо, осуществляющее техническую поддержку

130

контрольно-кассовой техники (центр технического

обслуживания). В случае подачи заявления на

перерегистрацию контрольно-кассовой техники в

связи со сменой центра технического

обслуживания  указывается новый центр

технического  обслуживания контрольно-кассовой

техники

ИНН лица, осуществляющего техническую

140

поддержку контрольно-кассовой техники (центр

технического обслуживания)

номер, дата начала и окончания действия договора

150

N

с лицом, осуществляющим техническую поддержку

контрольно-кассовой техники (с центром

·

·

·

·

технического обслуживания)

(дата начала)

(дата окончания)

учетный и индивидуальный номер марки-пломбы

160

/

Государственный реестр

номер и год выпуска средства визуального

170

180

контроля, используемого на контрольно-кассовой

(номер)

(год)

технике

Сервисное обслуживание

(номер)

(год)

Достоверность и полноту сведений, указанных на

данной странице, подтверждаю:

(подпись)

(дата)