ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ,
ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ И АТОМНОМУ НАДЗОРУ
Управление Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору
по | |
(наименование субъекта Российской Федерации) | |
(адрес, тел., факс, e-mail) |
_______________
Заполняется в случае, если проверка осуществляется территориальным органом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору.
АКТ N _____
проведения проверки соблюдения лицензиатом требований
и условий при осуществлении деятельности по сбору, использованию,
обезвреживанию, транспортировке, размещению опасных отходов
" | " | 200 | г. | г. |
На основании Федерального закона от 8 августа 2001 года N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановления Правительства Российской Федерации от 26 августа 2006 года N 524 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке, размещению опасных отходов", постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 2004 года N 401 "О Федеральной службе по экологическому, технологическому и атомному надзору", во | ||
исполнение приказа | ||
(наименование органа, издавшего приказ) | ||
от ________ N _________ в период с ____ по _____ 200 ____ г. комиссией (должностным лицом) | ||
Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору (Управления | ||
Федеральной службы по экологическому и атомному надзору) по | ||
(наименование субъекта Российской Федерации) | ||
в составе: |
руководитель комиссии (должностное лицо) | |||||||
(Ф.И.О., должность) | |||||||
члены комиссии: | |||||||
(Ф.И.О., должность) | |||||||
в присутствии | |||||||
(Ф.И.О., должность полномочного представителя проверяемого лица) | |||||||
при участии: | |||||||
(Ф.И.О., должность) | |||||||
проведена | |||||||
(плановая, внеплановая) | |||||||
проверка соблюдения лицензиатом требований и условий осуществления деятельности по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке, размещению опасных отходов | |||||||
(наименование проверяемой организации (Ф.И.О. физического лица) | |||||||
Реквизиты проверяемого юридического (физического) лица: | |||||||
адрес юридический: | |||||||
(адрес, тел., факс, e-mail) | |||||||
адрес фактический: | |||||||
(адрес, тел., факс, e-mail) | |||||||
(номер лицензии, банковские реквизиты, ИНН, идентификационные коды предприятия) | |||||||
| |||||||
(Ф.И.О., должность, тел., факс) | |||||||
1. В ходе проведения проверки установлено | |||||||
2. В ходе проверки выявлены нарушения: | |||||||
3. Выводы комиссии (должностного лица): | |||||||
4. Список приложений, обосновывающих выводы комиссии (должностного лица):
N п/п | Наименование приложения |
Акт от | " | " | 200 | г. N _______ составлен на __________________ | ||||
страницах в ___ экземплярах. |
Подпись должностного лица (лиц) | ||
(Ф.И.О.) | (подпись) | |
(Ф.И.О.) | (подпись) | |
(Ф.И.О.) | (подпись) |
С актом ознакомлен, копия акта на руки получена.