ПРЕЗИДЕНТУ |
ХОДАТАЙСТВО
о предоставлении Российской Федерацией политического убежища
Я, | , | |||||||||
(фамилия, имя (имена), отчество) | ||||||||||
прошу предоставить мне политическое убежище на территории Российской Федерации в связи с обстоятельствами, изложенными в анкете и опросном листе (приложения к ходатайству). | ||||||||||
Дата и место рождения | ||||||||||
Гражданство (для лиц без гражданства - государство обычного местожительства) | ||||||||||
Паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) | ||||||||||
Кем выдан | ||||||||||
Номер | , дата выдачи | , срок действия | ||||||||
Со мной в Российской Федерации находятся (указать членов семьи): |
N | Фамилия, имя (имена), | Дата и место | Степень | Паспорт (иной документ, |
Я (члены моей семьи) ознакомлен (ознакомлены) со своими правами и обязанностями, предусмотренными Положением о порядке предоставления Российской Федерацией политического убежища, утвержденным Указом Президента Российской Федерации от 21 июля 1997 года N 746.
" | " | г. | Подпись |
Ходатайство поддерживают (указать членов семьи):
N | Фамилия, имя (имена), отчество | Степень | Подпись |
Обратный перевод с русского языка сделан | |
(подпись переводчика) | |
С моих слов записано верно | |
(подпись заявителя) |