Заявочный лист N |
на техническое обслуживание (текущий ремонт) автомобиля
Марка, модель | Инвентарный N | ||||||||||||
Государственный регистрационный знак | |||||||||||||
(показания спидометра) | (наименование ОВД) | ||||||||||||
Водитель | 20 | года | |||||||||||
(время (час., мин.), дата выписки заявочного листа) | |||||||||||||
на транспортном средстве необходимо выполнить
Техническое обслуживание | ТЕКУЩИЙ РЕМОНТ | ||||
вид ТО | по графику или с нарушением графика | вследствие неисправности, отказа | предупредитель- | ||
сущность отказа, неисправности | заключение о причинах отказа, неисправности | ||||
предвари- | оконча- | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Водитель | Механик КПП | ||||||||||||||||||||||
(подпись) | (фамилия) | (подпись) | |||||||||||||||||||||
Машину направить на | |||||||||||||||||||||||
(участок, пост) | (фамилия ответственного исполнителя) | ||||||||||||||||||||||
Работу начать | 20 | года | Работу закончить | 20 | года | ||||||||||||||||||
(дата, время - час., мин.) | (дата, время - час., мин.) | ||||||||||||||||||||||
Лицо, отдавшее распоряжение | " | " | 20 | года | |||||||||||||||||||
(фамилия) | (подпись) | ||||||||||||||||||||||
выполнено
Наименование выполненных работ (вид ТО, операций ТР) | Время на выполнение работ, чел./час. | Поставлены на машину | Согласно требованиям, номера | Исполнитель | ||
по норме | фактически | составные части, детали | фамилия | подпись | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Заявленные работы | Работу проконтролировал | Работа выполнена | Автомобиль принял | Автомобиль исправен. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
выполнены | трудозатраты | чел./час. | в исправном состоянии | Выезд разрешаю | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | года | " | " | 20 | года | " | " | 20 | года | " | " | 20 | года | " | " | 20 | года | |||||||||||||||||||||||
час. | мин. | час. | мин. | час. | мин. | час. | мин. | час. | мин. | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Подпись лица, отв. за работу | Подпись механика ОТК | Подпись лица, отв. за работу | Подпись водителя | Подпись механика ОТК | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Отказ, неисправность привели к опозданию автомобиля в наряд, простою автомобиля на линии, преждевременному возврату автомобиля, полнодневному | ||
простою в течение | дней (ненужное зачеркнуть). | |