Об утверждении Правил выплаты Пенсионным фондом Российской Федерации правопреемникам умершего застрахованного лица средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета (с изменениями на 15 октября 2014 года) (утратило силу с 01.01.2015 на основании постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.2014 N 711)

(наименование территориального органа

Пенсионного фонда Российской Федерации)

(число, месяц, год)

Прошу   произвести   мне   выплату   средств  пенсионных   накоплений,  учтенных  в

специальной части индивидуального лицевого счета

(ф.и.о. умершего застрахованного лица, при наличии -

N

,

страховой номер индивидуального лицевого счета умершего застрахованного лица)

в связи с его смертью.

     О себе сообщаю следующие данные:

     "Я являюсь правопреемником (сделать отметки в соответствующих квадратах):

по заявлению;

по закону:

первой очереди;

второй очереди;

из числа лиц, указанных в пункте 3_1 Правил выплаты Пенсионным фондом Российской Федерации правопреемникам умершего застрахованного лица средств пенсионных

накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 3 ноября 2007 года N 741, - отец ребенка застрахованного лица, сын, дочь застрахованного лица (нужное подчеркнуть)";

Степень моего родства с умершим застрахованным лицом

(сделать отметку в соответствующем квадрате):

Заполняется

правопреемником

по закону

сын/дочь

супруг/супруга

мать/отец

(в том числе

(в том числе

усыновлен-
ные)

усыновители)

брат/сестра

дедушка/бабушка

внук/внучка

Фамилия

Имя

Отчество

Число, месяц, год и место рождения

Адрес места жительства

(почтовый индекс, республика, край, область, населенный пункт,

улица, номер дома, корпус, номер квартиры)

Паспорт: серия, номер

дата выдачи

орган, выдавший паспорт

Наименование и реквизиты иного документа, удостоверяющего личность

Телефон

Страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии)

через почтовое отделение связи

путем перечисления средств на банковский счет

(полное наименование банка)

в филиале N

, корр/сч

БИК

КПП

текущий счет N

Сообщаю о следующих известных мне родственниках умершего

застрахованного лица

Запол-
няется по

(указывается максимально известная заявителю информация о следующих родственниках умершего застрахованного лица: дети, супруг/супруга, родители, братья, сестры, дедушки, бабушки, внуки):

жела-

нию

Фамилия, имя, отчество

право-

преемни-

Адрес места жительства

ком по закону

(почтовый индекс, республика, край, область,

населенный пункт, улица, номер дома, корпус, номер квартиры)

Телефон

Фамилия, имя, отчество

Адрес места жительства

(почтовый индекс, республика, край, область,

населенный пункт, улица, номер дома, корпус, номер квартиры)

Телефон

Фамилия, имя, отчество

Адрес места жительства

(почтовый индекс, республика, край, область,

населенный пункт, улица, номер дома, корпус, номер квартиры)

Телефон

Фамилия, имя, отчество

Адрес места жительства

(почтовый индекс, республика, край, область,

населенный пункт, улица, номер дома, корпус, номер квартиры)

Телефон

Фамилия, имя, отчество

Адрес места жительства

(почтовый индекс, республика, край, область,

населенный пункт, улица, номер дома, корпус, номер квартиры)

Телефон

Наименование документа

Отметка о наличии

Подпись сотрудника территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, принявшего документ

1.

Паспорт (иной документ, удостоверяющий личность)

2.

Документы, удостоверяющие личность и полномочия законного представителя (указать вид и реквизиты документа)

3.

Документы, подтверждающие родственные отношения с умершим застрахованным лицом:

свидетельство о рождении;

свидетельство о заключении брака;

свидетельство об усыновлении;

иной документ (указать вид и реквизиты документа)

4.

Документ, подтверждающий нотариально удостоверенное полномочие представителя на подачу заявления о выплате средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета умершего застрахованного лица, и необходимых документов от имени правопреемника (указать вид и реквизиты документа)

5.

Решение негосударственного пенсионного фонда, осуществляющего обязательное пенсионное страхование, об отказе в выплате правопреемнику средств пенсионных накоплений в связи с передачей их в резерв Пенсионного фонда Российской Федерации по обязательному пенсионному страхованию (указать реквизиты документа)

6.

Решение негосударственного пенсионного фонда, осуществляющего обязательное пенсионное страхование, об определении доли правопреемника (указать реквизиты документа)

7.

Решение суда о восстановлении срока для обращения с заявлением о выплате средств пенсионных накоплений (указать реквизиты документа)

8.

Свидетельство о смерти застрахованного лица (при наличии)

9.

Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования умершего застрахованного лица (при наличии)

10.

Иной документ, выданный территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации, в котором указан страховой номер индивидуального лицевого счета умершего застрахованного лица (при наличии) (указать вид и реквизиты документа)

11.

Иные документы, подтверждающие соблюдение условий, установленных частями 3-5 статьи 3 Федерального закона "О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей" (для правопреемников из числа лиц, указанных в пункте 3_1 Правил выплаты Пенсионным фондом Российской Федерации правопреемникам умершего застрахованного лица средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 3 ноября 2007 года N 741) (указать виды и реквизиты документов)