Недействующий

Об утверждении медицинской документации мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета (утратил силу)

Раздел 2. Сведения о предоставлении гражданам
 Российской Федерации высокотехнологичной медицинской
помощи по государственному заданию

Наимено-

Код

Талон -

Данные пациента

Оказанная

Код

Число

Результат

вание медицин-

направление на

Территория, на которой
зарегистрирован пациент

высокотехно-
логичная

основного диагноза

проведенных
койко-дней

оказанной
ВМП

ского учрежде-
ния -

ВМП (учетная форма N 025/у-ВМП)

пол

дата рожде-
ния

субъект Российской Федерации

в т.ч.

медицинская помощь
(ВМП)

пациента
при
выписке

(п.23 формы 066/у-02)

(п.24.1 формы 066/у-02)

исполни-
теля государст-
венного задания

но-
мер

дата

наиме-
нование

код

город

село

код профиля ВМП

код вида ВМП

(код по
МКБ 10)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15


Руководитель медицинского учреждения

(подпись)

(ф.и.о.)

Печать

Ответственный исполнитель:

(ф.и.о., должность, контактный телефон)

Дата: