Об организации работы по паспортизации опасных отходов (утратил силу с 01.08.2014 на основании приказа Ростехнадзора от 27.03.2014 N 125)

Образец

ИСХОДНЫЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОТХОДЕ

(наименование отхода по исходным сведениям)

Агрегатное состояние и физическая форма:

(агрегатное состояние и физическая форма отхода: твердый, жидкий, пастообразный, шлам, гель, эмульсия, суспензия, сыпучий, гранулят, порошкообразный, пылеобразный, волокно, готовое изделие, потерявшее свои потребительские свойства, иное)

Состав отхода:

(компонентный состав отхода в процентах)

образован в результате:

(наименование технологического процесса, в результате которого образовался отход, или процесса, в результате которого товар (продукция) утратил потребительские свойства, с указанием исходного товара)

Класс опасности отхода:

Опасные

свойства:

Сведения об условиях и объектах размещения отхода:

Сведения об использовании и обезвреживании отхода:

Дополнительные сведения:

ФИО индивидуального предпринимателя или полное наименование юридического лица

Сокращенное наименование:

ИНН:

ОКАТО:

ОКПО:

ОКВЭД:

E-mail:

Тел./факс:

Адрес юридический:

Адрес почтовый:

Руководитель предприятия:

(фамилия, имя, отчество)

(дата)

(подпись)

М.П.