п/п | /Г.Н.Батанов/ |
14 июня 2006 года
N 2И
УТВЕРЖДАЮ
Директор
Федерального фонда
обязательного медицинского
страхования
п/п | /А.М.Таранов/ |
14 июня 2006 года
N 3817/91
ПОРЯДОК
обмена информацией между территориальными отделениями Пенсионного фонда
Российской Федерации и территориальными фондами обязательного медицинского
страхования в целях реализации постановления Правительства
Российской Федерации от 31.12.2005 N 874
(с изменениями и дополнениями)
Настоящий Порядок разработан в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2005 N 874 "Об утверждении Правил предоставления в 2006 году субсидий на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования" и определяет процедуры, форматы и способы обмена информацией между территориальными отделениями Пенсионного фонда Российской Федерации (далее - ОПФР) и территориальными фондами обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС).
1. Обмен информацией о неработающих гражданах, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется на уровне субъектов Российской Федерации и регламентируется настоящим Порядком.
2. Форматы и способы обмена информацией между ТФОМС и ОПФР в ходе реализации постановления Правительства Российской Федерации от 31.12.2005 N 874 описаны в приложении N 1 к настоящему Порядку.
3. Ежемесячная передача информации от ТФОМС в ОПФР осуществляется до 10 числа каждого месяца.
4. На первом этапе обмена информацией ТФОМС передает в ОПФР данные о неработающих гражданах, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, проживающих на территории субъекта Российской Федерации.
Данные передаются в формате согласно приложению N 1 к настоящему Порядку.
ОПФР идентифицирует представленные сведения по данным о получателях пенсий на территории субъекта Российской Федерации, определяет страховой номер индивидуального лицевого счета (далее - СНИЛС), для лиц, идентифицированных в качестве пенсионеров, и передает в ТФОМС дополненные указанными реквизитами данные о неработающих пенсионерах с электронной цифровой подписью соответствующего должностного лица.
Идентификация граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, в базе данных пенсионеров производится следующим образом.
Гражданин, застрахованный по обязательному медицинскому страхованию, считается идентифицированным в базе данных пенсионеров ОПФР, если данные из представленного файла ТФОМС и базы данных пенсионеров ОПФР совпали по реквизитам: СНИЛС, Ф.И.О., дата рождения, пол, в случае отсутствия СНИЛС в представленном файле ТФОМС - по реквизитам: Ф.И.О. дата рождения, пол, паспортные данные.
Гражданин, застрахованный по обязательному медицинскому страхованию, считается не идентифицированным в базе данных пенсионеров ОПФР в случае несовпадения по реквизитам: СНИЛС, Ф.И.О., дата рождения, пол, в случае отсутствия СНИЛС в представленном файле ТФОМС - по реквизитам: Ф.И.О. дата рождения, пол, паспортные данные.
Гражданин, застрахованный по обязательному медицинскому страхованию, считается условно идентифицированным в базе данных пенсионеров ОПФР, если в базе данных пенсионеров ОПФР и в представленном файле ТФОМС найден один или несколько граждан, совпавших по реквизитам: Ф.И.О., дата рождения, пол, но не совпавших по реквизитам: СНИЛС, паспортные данные.
5. После завершения обработки данных, предусмотренных пунктом 4 настоящего Порядка, ТФОМС и ОПФР составляют акт приема-передачи информации о неработающих пенсионерах, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, в котором указывается количество лиц, идентифицированных в качестве получателей пенсий, проживающих на территории субъекта Российской Федерации (приложение N 2).
Акт составляется ежемесячно, по состоянию на 01 число, в трех экземплярах. ТФОМС представляет в ФОМС ежемесячную заявку на получение субсидий на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках территориальной программы ОМС в 2006 году. Один экземпляр акта прилагается к заявке, два других остаются в ОПФР и ТФОМС.
В случае необходимости процедуры, указанные в пунктах 4 и 5, повторяются до полного согласования контингента и реквизитов обмена.
В случае условной идентификации лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, в базе данных пенсионеров, ОПФР передает в ТФОМС в виде текстового файла и/или на бумажном носителе в формате, определенном настоящим соглашением, списки лиц "Условно идентифицированных в базе данных пенсионеров" для проведения дополнительной проверки их учетных данных в ТФОМС.
6. В дальнейшем данные о неработающих пенсионерах, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, ежемесячно уточняются в целях поддержания соответствия между реквизитами информационной базы данных ТФОМС и базы данных получателей пенсий ОПФР следующим образом:
- ТФОМС ведет базу данных неработающих пенсионеров, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и ежемесячно, до 10-го числа передает в ОПФР в электронной форме с ЭЦП в едином формате по акту:
актуальную базу данных неработающих пенсионеров для проведения идентификации представленных сведений по данным о получателях пенсий в текущем месяце;
данные на вновь застрахованных неработающих граждан для их идентификации как получателей пенсий и дополнения данными по СНИЛС.
- ОПФР на основании полученной от ТФОМС информации производит ежемесячно до 15-го числа идентификацию данных по переданному контингенту граждан, застрахованных по ОМС и передает уточненные данные в ТФОМС.
7. Защита информации при обмене данными между ТФОМС и ОПФР осуществляется на основании "Соглашения между Пенсионным фондом Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования об использовании средств защиты при организации информационного взаимодействия", утвержденного ПФР РФ и ФОМС 05.11.2004 N ГБ-18-32/98СОГ/211-91-2004
8. Настоящий Порядок может уточняться и дополняться в письменном виде по согласованию сторон.
Форматы и способы обмена информацией между территориальным фондом
обязательного медицинского страхования и территориальным отделением
Пенсионного фонда Российской Федерации
Передача информации ТФОМС в ОПФР о неработающих гражданах, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, проживающих на территории субъекта Российской Федерации, и возврат информации о лицах, идентифицированных в качестве пенсионеров, означает направление файлов персонифицированных данных, информация в которых подготовлена в символьном виде (используется код А5СН, кодовая страница 866), с полями фиксированной длины.
1. Имя файла
Имя файла имеет вид РF (FМ) ГГММДД.ЕЕЕ, где:
FМ - данные, подготовленные ТФОМС;
РF - данные, подготовленные ОПФР;
ГГММДД - дата формирования файла (последние две цифры года, месяц, день);
ЕЕЕ - код региона из классификатора территорий ПФР (см. таблицу 6).
2. Типы записей файла данных
Эти типы определяются значением первого символа каждой записи этого файла:
В - запись номера версии формата данных и идентификация источника информации;
О - основная запись об учетных данных.
Учетная запись типа "О" является уникальной и может быть представлена на одно лицо, застрахованное по обязательному медицинскому страхованию, один раз.
Запись типа "В" должна быть всегда первой записью каждого файла данных.
3. Файл данных, передаваемых от ТФОМС в ОПФР
3.1. Запись номера версии формата данных и идентификация источника информации - тип "В" для ТФОМС
Таблица 1
N п/п | Длина | Тип | Значение |
1 | 1 | С | В (тип записи) |
2 | 10 | С | 4.0.FМ |
3 | 14 | С | Регистрационный номер организации, подготовившей информацию 999 (код региона по классификатору ПФР) |
4 | 100 | С | Наименование организации (краткое) |
3.2. Основная запись об учетных данных - тип "О", передается от ТФОМС
Таблица 2
N п/п | Длина | Тип | Значение |
1 | 1 | С | О (тип записи) |
2 | 14 | С | Страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица в ПФР (СНИЛС): ХХХ-ХХХ-ХХХ XX |
3 | 3 | С | Код региона из классификатора территорий ПФР (таблица 6) |
4 | 3 | С | Код района из классификатора территорий ПФР (п.6 примечаний) |
5 | 25 | С | Серия и номер полиса ОМС |
6 | 40 | С | Фамилия |
7 | 40 | С | Имя |
8 | 40 | С | Отчество (в случае отсутствия отчества по документам - заполняется пробелами) |
9 | 1 | С | Пол (М/Ж) |
10 | 10 | С | Дата рождения: ГГГГ/ММ/ДД |
11 | 14 | с | Код типа документа, удостоверяющего личность (п.5 примечаний). |
12 | 8 | с | Серия документа, удостоверяющего личность (2 цифры и 2 цифры, или буквы и римские цифры для старого паспорта). |
13 | 8 | N | Номер документа, удостоверяющего личность |
14 | 1 | С | Признак получения пенсии в ПФР (Д - пенсионер, Н - нет) (п.6 примечаний) |
15 | 14 | С | СНИЛС из БД ОПФР (п.6 примечаний) |
16 | 150 | С | Примечания |
Примечания.
1. Пустые символьные поля (тип "С") заполняются пробелами. Данные выровнены по левой границе.
2. Пустые цифровые поля (тип "N") заполняются нулями. Данные выровнены по правой границе.
3. Серия и номер страхового полиса ОМС разделяются пробелом.
4. СНИЛС - страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица в ПФР (поле 2 таблицы 2) в случае, если у ТФОМС нет данных о СНИЛС, заполняется пробелами.
5. Кодирование документов, удостоверяющих личность (поле 11 в таблице 2), осуществляется в соответствии с кодификатором, приведенным в таблице 3.
6. Поля 4, 14, 15 не заполняются ТФОМС
7. Поле 16 заполняется ТФОМС в случае необходимости.
Таблица 3
N п/п | Код документа | Наименование документа |
1 | паспорт | Паспорт гражданина СССР |
2 | згпаспорт | Загранпаспорт гражданина СССР |
3 | свид о рожд | Свидетельство о рождении |
4 | удост офицера | Удостоверение личности офицера |
5 | справка об осв | Справка об освобождении из места лишения свободы |
6 | паспорт морфлт | Паспорт Минморфлота |
7 | военный билет | Военный билет солдата (матроса, сержанта, старшины) |
8 | диппаспорт рф | Дипломатический паспорт гражданина РФ |
9 | инпаспорт | Иностранный паспорт |
10 | свид беженца | Свидетельство о регистрации ходатайства о признании иммигранта беженцем |
11 | вид на житель | Вид на жительство |
12 | удост беженца | Удостоверение беженца в РФ |
13 | врем удост | Временное удостоверение личности гражданина РФ |
14 | паспорт россии | Паспорт гражданина России |
15 | згпаспорт рф | Загранпаспорт гражданина РФ |
16 | паспорт моряка | Паспорт моряка |
17 | воен билет оз | Военный билет офицера запаса |
18 | прочее | Иные документы, выдаваемые органами МВД |