МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 21 июля 2006 года N 569

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с термическими и
химическими ожогами головы, шеи, туловища, плечевого пояса, верхней
конечности, запястья и кисти, области тазобедренного сустава и
нижней конечности, голеностопного сустава и стопы,
термическими и химическими ожогами дыхательных путей


В соответствии со ст.40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 10, ст.763)

приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с термическими и химическими ожогами головы, шеи, туловища, плечевого пояса, верхней конечности, запястья и кисти, области тазобедренного сустава и нижней конечности, голеностопного сустава и стопы, термическими и химическими ожогами дыхательных путей.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с термическими и химическими ожогами головы, шеи, туловища, плечевого пояса, верхней конечности, запястья и кисти, области тазобедренного сустава и нижней конечности, голеностопного сустава и стопы, термическими и химическими ожогами дыхательных путей при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Заместитель Министра
В.И.Стародубов

     

Приложение

     
УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 21 июля 2006 года N 569

     

СТАНДАРТ
медицинской помощи больным с термическими и химическими ожогами
головы, шеи, туловища, плечевого пояса, верхней конечности, запястья и
кисти, области тазобедренного сустава и нижней конечности,
голеностопного сустава и стопы, термическими и
химическими ожогами дыхательных путей

          

      1. Модель пациента  


Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Термический и химический ожог головы и шеи второй степени. Термический и химический ожог головы и шеи третьей степени. Термический и химический ожог туловища второй степени. Термический и химический ожог туловища третьей степени. Термический и химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, второй степени. Термический и химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, третьей степени. Термические и химические ожоги запястья и кисти второй степени. Термические и химические ожоги запястья и кисти третьей степени. Термический и химический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, второй степени. Термический и химический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, третьей степени. Термические и химические ожоги области голеностопного сустава и стопы второй степени. Термические и химические ожоги области голеностопного сустава и стопы третьей степени. Термические и химические ожоги нескольких областей тела с указанием на не более чем вторую степень ожогов. Термические и химические ожоги нескольких областей тела с указанием хотя бы на один ожог третьей степени. Термический ожог 30-39%, 40-49%, 50-59%, 60-69%, 70-79%, 80-89%, 90% поверхности тела или более. Химический ожог 30-39%, 40-49%, 50-59%, 60-69%, 70-79%, 80-89%, 90% поверхности тела или более

Код по МКБ-10: T20.2, T20.3, T20.6, T20.7, T21.2, T21.3, T21.6, T21.7, T22.2, T22.3, T22.6, T22.7, T23.2, T23.3, T23.6, T23.7, T24.2, T24.3, T24.6, T24.7, T25.2, T25.3, T25.6, T25.7, T29.2, T29.3, T29.6, T29.7, T31.3, T31.4, T31.5, T31.6, T31.7, T31.8, T31.9, T32.3, T32.4, T32.5, T32.6, T32.7, T32.8, T32.9

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.01.001.001

Сбор анамнеза и жалоб при термических и химических ожогах

1

1

А01.01.002.001

Визуальное исследование при термических и химических ожогах

1

1

А01.01.003.001

Пальпация при термических и химических ожогах

1

1

А01.31.022

Определение площади ожога

1

1

А14.31.014

Оценка интенсивности боли

0,3

1

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1

А02.01.001

Измерение массы тела

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1

А02.12.003

Измерение центрального венозного давления

1

1

А02.31.001

Термометрия общая

1

1

А24.01.006

Тепловизорное определение глубины ожога

0,6

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

1

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

1

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

1

А09.05.002

Оценка гематокрита

1

1

А09.28.022

Определение объема мочи

1

1

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

1

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

1

А09.28.003

Определение белка в моче

1

1

А09.28.001

Микроскопическое исследование осадка мочи

1

1

A11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

1

A09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

1

1

A09.05.012

Исследование уровня общего глобулина в крови

1

1

A09.05.013

Определение альбумин/глобулинового соотношения в крови

1

1

A09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

1

1

A09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

1

A09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

1

A09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

1

1

A09.05.031

Исследование уровня калия в крови

1

1

     

     

3.2. Лечение из расчета на 75 дней

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.31.009

Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

1

120

А01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

1

120

А01.31.010

Визуальный осмотр общетерапевтический

1

120

А01.31.012

Пальпация общетерапевтическая

1

120

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

120

А02.31.003

Определение площади ожога

1

16

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

120

А02.01.001

Измерение массы тела

1

4

А02.12.001

Исследование пульса

1

120

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

120

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

120

А02.12.003

Измерение центрального венозного давления

1

10

А02.31.001

Термометрия общая

1

150

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

40

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

40

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

40

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

40

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

40

A08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

40

А08.05.008

Исследование уровня ретикулоцитов в крови

0,01

40

А08.05.010

Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах

1

40

А09.05.002

Оценка гематокрита

1

40

А09.09.012

Исследование уровня белка в плевральной жидкости

0,07

3

А09.28.022

Определение объема мочи

1

22

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

22

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

22

А09.28.003

Определение белка в моче

1

22

А09.28.011

Исследование уровня глюкозы в моче

1

22

А09.28.001

Микроскопическое исследование осадка мочи

1

22

А09.28.005

Обнаружение гемоглобина в моче

0,1

22

А09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

1

40

А09.05.012

Исследование уровня общего глобулина в крови

1

40

А09.05.013

Определение альбумин/глобулинового соотношения в крови

1

40

А09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

1

40

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

40

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

40

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

40

А09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

1

40

А09.05.026

Исследование уровня холестерина в крови

0,3

40

А09.05.041

Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови

1

22

А09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

1

22

А09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

1

40

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

1

40

А09.05.039

Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови

1

22

А09.05.009

Исследование уровня С-реактивного белка в крови

1

22

А09.05.037

Исследование рН крови

1

100

А12.05.026

Исследование уровня кислорода крови

1

100

А12.05.033

Исследование уровня углекислого газа в крови

1

100

А09.05.115

Исследование уровня буферных веществ в крови

1

100

А09.05.109

Исследование средних молекул в крови

1

5

А09.05.197

Исследование уровня диеновых коньюгатов крови

1

5

А09.05.198

Исследование уровня малонового диальдегида крови

1

5

А09.05.078

Исследование уровня церрулоплазмина в крови

1

5

А09.19.002

Исследование кала на скрытую кровь

1

22

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

1

22

А12.05.028

Определение тромбинового времени в крови

1

22

А12.05.042

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

1

22

А09.05.051

Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови

1

22

А09.05.047

Исследование уровня антитромбина III в крови

1

22

А09.05.048

Исследование уровня плазминогена в крови

1

16

A09.05.050

Исследование уровня фибриногена в крови

1

16

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

16

А26.06.036

Определение антигена HBsAg Hepatitis В virus

1

1

А26.06.048

Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1

1

1

А26.06.049

Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2

1

1

А26.06.082

Определение антител к Treponema pallidum

1

1

А26.06.041

Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus

1

1

А09.05.014

Исследование уровня глобулиновых фракций в крови

1

3

А12.06.001

Исследование популяций лимфоцитов

1

3

А12.06.002

Исследование мембранных иммуноглобулинов

1

3

А12.06.005

Исследование макрофагальной активности

1

3

А26.05.001

Бактериологическое исследование крови на стерильность

1

10

А26.01.001

Бактериологическое исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

1

7

А26.31.004

Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам

1

17

А26.19.008

Бактериологическое исследование кала на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы

0,5

7

А09.09.001

Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата мокроты

0,7

5

А09.09.006

Микроскопическое исследование лаважной жидкости

0,3

5

А09.09.015

Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата плевральной жидкости

0,08

3

А26.09.011

Бактериологическое исследование лаважной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,3

5

А26.09.010

Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,7

5

А26.09.012

Бактериологическое исследование плевральной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,08

3

А24.01.006

Тепловизорное определение глубины ожога

0,3

2

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

4

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

4

А03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,5

2

А03.09.001

Бронхоскопия

0,7

5

А06.09.008

Рентгенография легких

0,9

3

А06.16.008

Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки

0,03

1

А06.16.009

Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, двойной контраст

0,03

1

А06.31.001

Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза

0,03

1

А06.09.009

Томография легких

0,07

1

А06.09.006

Компьютерная томография органов грудной полости

0,07

1

А06.31.002

Компьютерная томография органов брюшной полости

0,01

1

А06.31.006

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

0,9

6

А06.31.007

Описание и интерпретация компьютерных томограмм

0,15

3

А04.31.004

Ультразвуковое определение жидкости в плевральной полости

0,08

2

А04.31.004

Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости

0,05

2

А04.31.003

Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства

0,05

2

А04.14.001

Ультразвуковое исследование печени

0,03

1

А04.28.001

Ультразвуковое исследование почек

0,3

1

А04.22.002

Ультразвуковое исследование надпочечников

0,03

1

А04.10.002

Эхокардиография

0,03

1

А04.28.002

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

0,3

1

А04.28.003

Ультразвуковое исследование мочеточников

0,3

1

А04.15.001

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

0,03

1

А04.14.002

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

0,03

1

А04.12.003

Ультразвуковая допплерография аорты

0,03

1

А04.12.005

Дуплексное сканирование артерий

0,03

1

А04.12.006

Дуплексное сканирование вен

0,03

1

А04.12.001

Ультразвуковая допплерография артерий

0,01

1

А04.12.002

Ультразвуковая допплерография вен

0,01

1

А12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, 0)

1

1

А12.05.006

Определение резус-принадлежности

1

1

А12.05.004

Проба на совместимость перед переливанием крови

1

10

A11.12.001

Катетеризация подключичной и других центральных вен

1

4

A11.12.002

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

1

10

A11.28.007

Катетеризация мочевого пузыря

0,4

1

A11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

16

A11.05.001

Взятие крови из пальца

1

16

A11.12.003

Внутривенное введение лекарственных средств

1

50

A11.01.002

Подкожное введение лекарственных средств и растворов

1

57

A11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных средств

1

57

A11.09.007

Эндотрахеальное введение лекарственных средств

0,7

5

A11.09.008

Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода

1

14

B03.003.03

Суточное наблюдение реанимационного больного

1

10

B01.054.01

Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта

1

4

B01.020.01

Прием (осмотр, консультация) врача лечебной физкультуры

1

4

B01.003.04

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

1

10

A15.31.010

Перевязки при термических и химических ожогах

1

16

A15.31.001

Перевязки при полостных операциях органов брюшной полости

0,02

7

A25.01.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки и придатков кожи

1

75

A25.01.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи

1

75

A25.01.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи

1

75

A19.31.007

Лечебная физкультура при ожоге

1

18

A19.09.001

Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы

0,7

18

A19.09.002

Дыхательные упражнения дренирующие

0,7

21

А20.09.001

Респираторная терапия

0,7

21

А16.09.011

Искусственная вентиляция легких

0,7

15

А20.31.026

Оксигеновоздействие

1

30

А18.05.010

Эритроцитаферез

0,2

4

А18.31.002

Энтеросорбция

0,5

12

А22.13.001

Лазерное облучение крови

0,2

10

А18.05.003

Гемофильтрация

0,1

2

A18.05.004

Ультрафильтрация

0,1

2

A18.05.001

Плазмаферез

0,3

6

A18.05.012

Гемотрансфузия

1

30

A20.31.024

Озоновоздействие

0,2

5

A18.05.005

Ультрафиолетовое облучение крови

0,5

5

A17.31.012

Мезоэнцефальная модуляция

0,5

12

A11.09.004

Пункция плевральной полости

0,08

3

A11.09.006

Бронхоскопический лаваж

0,3

5

A11.16.008

Промывание желудка

1

30

A03.16.001.001

Эзофагогастродуоденоскопия с электрокоагуляцией кровоточащего сосуда

0,3

7

A16.16.021

Ушивание язвы желудка или 12-перстной кишки

0,02

1

A16.16.013

Иссечение язвы желудка или 12-перстной кишки

0,02

1

A14.01.017

Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка

0,04

1

А14.12.001

Уход за сосудистым катетером

1

50

А14.28.002

Уход за постоянным мочевым катетером

1

50

А14.08.003

Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером

0,5

50

А14.07.001

Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии

1

90

А14.08.001

Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких

0,1

110

А14.01.001

Уход за кожей тяжелобольного пациента

1

75

А14.31.007

Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных

1

90

А14.28.001

Пособие при мочеиспускании тяжелобольного

1

90

А14.19.001

Пособие при дефекации тяжелого больного

1

45

А14.31.004

Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд

1

110

А14.31.011

Пособие при парентеральном введении лекарственных средств

1

43

А14.31.012

Оценка степени риска развития пролежней

1

16

А14.31.001

Перемещение тяжелобольного в постели

1

110

А14.31.002

Размещение тяжелобольного в постели

1

75

А14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

1

30

А14.31.005

Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному

1

75

А14.31.006

Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному

1

75

А16.01.048

Иссечение грануляции

1

2

А16.01.048.001

Иссечение грануляции ультразвуковое

1

2

А16.01.003

Некрэктомия

0,7

2

А16.01.003.001

Некрэктомия ультразвуковая

0,3

2

А16.03.062

Остеонекрэктомия

0,05

1,5

А16.01.014

Кожная пластика для закрытия раны

0,7

2

А15.01.001

Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов

1

28

Этот документ входит в профессиональные
справочные системы «Кодекс» и  «Техэксперт»