ИНСТРУКЦИЯ
по заполнению отчетной формы N 67-ФСМУ-с "Сведения
о предоставлении высокотехнологичной медицинской
помощи федеральным специализированным медицинским
учреждением"
1. Отчетная форма N 67-ФСМУ-с "Сведения о предоставлении высокотехнологичной медицинской помощи федеральным специализированным медицинским учреждением" (далее - форма N 67-ФСМУ-с) составляется на основании учетной формы N 025/у-ВМП "Талон-направление на ВМП".
Форма N 67-ФСМУ-с состоит из двух частей: сводной, где представлены сведения об общем числе больных, направленных, получивших, ожидающих ВМП, и полицевой, куда включаются сведения индивидуально по каждому больному.
Полицевая форма представляется каждым ФСМУ в Росздрав, РАМН, ФМБА России, сводная (в целом по подведомственным учреждениям) - в Минздравсоцразвития России в сроки, обозначенные на титульном листе формы.
2. Форма N 67-ФСМУ-с содержит сведения о больных, направленных субъектом Российской Федерации на госпитализацию для оказания ВМП, получивших ВМП, финансовых затратах на оказанные в соответствии со стандартами виды ВМП, а также о числе отсроченных госпитализаций и отказов в госпитализации.
3. Форму N 67-ФСМУ-с ФСМУ представляют по подчиненности:
- в Росздрав - ФСМУ, подведомственные Росздраву;
- в РАМН - ФСМУ, подведомственные РАМН;
- в ФМБА России - ФСМУ, подведомственные ФМБА России, предварительно подчеркнув на титульном листе формы соответствующий адресат.
4. Форма N 67-ФСМУ-с сводная и полицевая представляется (в соответствующий адрес) в сроки:
- квартальная - не позднее 5-го числа месяца, следующего за отчетным периодом;
- годовая - не позднее 15 января года, следующего за отчетным годом.
5. Росздрав, РАМН и ФМБА России представляют сводные отчеты в Минздравсоцразвития России в сроки:
- квартальные - не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным периодом;
- годовые - не позднее 1 февраля года, следующего за отчетным годом.
6. В форме N 67-ФСМУ-с в соответствующем разделе указываются наименование отчитывающейся организации (ФСМУ), ее почтовый адрес и адрес электронной почты.
7. При заполнении таблицы "Оказание высокотехнологичной медицинской помощи и финансовые затраты":
в графу 1 вписываются номера по порядку;
в графу 2 вписываются профили ВМП, оказанной больным в данном ФСМУ;
в графу 3 вписываются коды профилей ВМП;
в графу 4 вписываются виды ВМП;
в графу 5 вписываются коды видов ВМП.
Коды видов ВМП (и профилей) указываются в соответствии с Перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой за счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию, Федеральному медико-биологическому агентству и Российской академии медицинских наук во II-IV кварталах 2006 года, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 29.03.2006 N 220;
в графах 6 и 7 указываются код и наименование субъекта Российской Федерации, направившего больного в ФСМУ для получения ВМП соответствующего вида;
в графах 8 и 9 указывается число больных, направленных субъектом Российской Федерации в ФСМУ для получения ВМП и внесенных ОУЗ в "Лист ожидания": в графе 8 - сколько всего больных направлено на ВМП в течение отчетного периода, в графе 9 - в т.ч. повторно;
в графах 10 и 11 указывается число больных, которым оказана ВМП, всего и в т.ч. дети;
в графах 12-14 указываются сведения о фактических финансовых затратах на пролеченных больных (в тысячах рублей);
в графе 15 указывается число отсроченных госпитализаций на оказание ВМП;