МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 22 мая 2006 года N 369

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со
злокачественным новообразованием поджелудочной железы


В соответствии со ст.40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 10, ст.763)

приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием поджелудочной железы.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием поджелудочной железы при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Заместитель Министра
В.Стародубов

     

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 22 мая 2006 года N 369

     

СТАНДАРТ
 медицинской помощи больным со злокачественным
новообразованием поджелудочной железы



   1. Модель пациента


Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: Злокачественное новообразование поджелудочной железы

Код по МКБ-10: C25

Фаза: первичный процесс

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А01.15.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях поджелудочной железы

1

2

А01.15.002

Визуальное исследование при болезнях поджелудочной железы

1

2

А01.15.003

Пальпация при болезнях поджелудочной железы

1

2

A01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

2

A01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

2

А04.14.001

Ультразвуковое исследование печени

1

1

А04.14.002

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

0,7

1

А04.15.001

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

1

1

А04.31.003

Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства

1

1

А04.31.004

Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости

1

1

А04.06.001

Ультразвуковое исследование селезенки

0,2

1

А04.06.002

Ультразвуковое исследование лимфоузлов

1

1

А11.15.002.001

Пункция поджелудочной железы под контролем ультразвукового исследования

0,3

1

А11.15.001.001

Биопсия поджелудочной железы под контролем ультразвукового исследования

0,7

1

А08.31.008

Просмотр цитологического препарата

0,3

1

А08.31.007

Просмотр гистологического препарата

0,4

1

А05.31.004

Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости

0,1

1

А05.31.006

Магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства

0,1

1

А06.31.002

Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости

0,2

1

А06.31.004

Спиральная компьютерная томография забрющинного пространства

0,2

1

А06.09.007.001

Флюорография легких цифровая

1

1

А08.15.001

Гистологическое исследование препарата тканей поджелудочной железы

0,7

1

А08.15.007

Цитологическое исследование тканей поджелудочной железы

0,3

1

А08.31.012

Иммуногистохимическое исследование препарата опухолевой ткани

0,1

1

А08.31.011

Иммуноцитохимическое исследование

0,1

1

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

1

А09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

1

1

А09 05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

1

А09.05.041

Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови

1

1

А09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

1

1

А09.05.045

Исследование уровня амилазы в крови

1

1

А09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

1

1

А09.05.201

Исследование уровня ракового эмбрионального антигена

1

1

А09.05.204

Исследование уровня опухолеассоциированной протеинкиназы в крови

1

1

А09.28.007

Исследование уровня желчных пигментов и их производных в моче

1

1

А09.28.034

Исследование уровня билирубина в моче

1

1

А09.28.053

Визуальное исследование мочи

1

1

А02.03.005

Измерение роста

1

1

А02.01.001

Измерение массы тела

1

1

А02.12.001

Измерение пульса

1

1

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1

A11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

1

А12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, 0)

1

1

A12.05.006

Определение резус-принадлежности

1

1

A26.06.082

Определение антител к Treponema pallidum

1

1

A26.06.035

Определение антигена HBeAg Hepatitis В virus

1

1

A26.06.036

Определение антигена HBsAg Hepatitis В virus

1

1

A26.06.041

Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus

1

1

A26.06.048

Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1

1

1

A26.06.049

Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2

1

1



   2. Модель пациента



Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: Злокачественное новообразование поджелудочной железы

Код по МКБ 10: C25

Фаза: первичный процесс

Стадия: Т1-3 N0-1 М0

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

2.1. Лечение из расчета 80 дней

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.15.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях поджелудочной железы

0,5

100

А01.15.002

Визуальное исследование при болезнях поджелудочной железы

0,5

100

А01.15.003

Пальпация при болезнях поджелудочной железы

0,5

100

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

80

A02.12.001

Исследование пульса

1

160

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

80

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

160

А02.31.001

Термометрия общая

1

160

А02.14.001

Ультразвуковое исследование печени

1

2

А04.14.002

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

1

2

А04.15.001

Ультразвуковое исследование, поджелудочной железы

1

2

А04.31.003

Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства

0,6

1

А04.31.004

Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости

0,6

1

А04.12.001

Ультразвуковая допплерография артерий

0,5

1

А04.12.002

Ультразвуковая допплерография вен

0,5

1

А04.12.014

Триплексное сканирование артерий

0,5

1

А04.12.015

Триплексное сканирование вен

0,5

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

3

А05.10.003

Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных

1

5

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

3

А05.31.004.001

Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием

1

1

А05.31.006.001

Магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием

1

А05.15.002

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография

0,5

1

А06.31.002.002

Спиральная компьютерная томография брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием

1

1

А06.31.004.002

Спиральная компьютерная томография забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием

1

1

А06.09.001

Рентгеноскопия легких

0,2

2

А06.09.008.001

Рентгенография легких цифровая

0,3

1

А06.12.013

Брюшная аортография

0,1

1

А06.12.023

Флебография воротной вены

0,1

1

А06.12.044.001

Ангиография брыжеечных сосудов суперселективная

0,2

1

A11.15.002.001

Пункция поджелудочной железы под контролем ультразвукового исследования

0,1

1

A11.15.001.001

Биопсия поджелудочной железы под контролем ультразвукового исследования

0.3

1

A11.31.007

Биопсия брюшины

0,3

1

А11.06.002

Биопсия лимфатического узла

0,3

1

А11.06.003.001

Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования

1

1

А03.31.001

Лапароскопия диагностическая

0,5

1

А03.31.001.002

Лапароскопия флуоресцентная спектроскопическая

0,1

1

Д19.04.01.01

Дозиметрическое планирование лучевой терапии

0,5

1

А06.31.009

Рентгенотопометрия

0,5

1

А06.31.006

Топометрия компьютерно-томографическая

0,5

(1)

А04.31.007

Топометрия ультразвуковая

0,5

1

А05.31.008

Топометрия магцитнорезонансно-томографическая

0,5

1

А07.14.002.001

Дистанционная лучевая терапия на медицинских ускорителях электронов опухолей поджелудочной железы

0,5

28

А07.14.002.002

Дистанционная гамматерапия опухолей поджелудочной железы

0,5

25

А07.14.002.003

Дистанционная лучевая терапия опухолей поджелудочной железы стереотаксическим методом пучками нейтронов, протонов и тяжелых ионов

0,1

10

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

10

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

10

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

10

А08.05.009

Определение цветового показателя

1

10

А09.05.002

Оценка гематокрита

1

10

А09.05.049

Исследование уровня факторов свертывания в крови

0,25

1

А09.05.007

Исследование уровня железа сыворотки крови

0,25

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

10

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

10

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

10

А09.28.053

Визуальное исследование мочи

1

8

А09.28.022

Определение объема мочи

1

8

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

8

A09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

8

А09.28.001

Микроскопическое исследование осадка мочи

1

8

А09.28.003

Определение белка в моче

1

8

А09.28.011

Исследование уровня глюкозы в моче

1

1,5

А09.28.007

Исследование уровня желчных пигментов и их производных в моче

1

8

А09.28.034

Исследование уровня билирубина в моче

1

8

А09.28.029

Определение альфа-амилазы в моче

0,1

10

А12.05.017

Исследование агрегации тромбоцитов

1

10

A12.05.042

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

1

10

А12.05.018

Исследование фибринолитической активности

1

10

А09.05.050

Исследование уровня фибриногена в крови

1

10

А09.05.051

Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови

1

10

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

8

А09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

1

8

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

8

А09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

1

8

А09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

1

8

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

8

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

12

А09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

1

8

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

1

8

А09.05.041

Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови

1

8

А09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

1

8

А09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

1

8

А09.05.045

Исследование уровня амилазы в крови

1

12

А09.05.037

Исследование рН крови

1

10

А09.05.198

Исследование уровня малонового диальдегида крови

0,1

1

А09.05.222

Исследование активности церулоплазмина в крови

0,1

1

А09.05.223

Исследование уровня лактоферрина в крови

0,1

1

А03.002.03

Исследование активности каталазы в крови

0,1

1

А09.05.204

Исследование уровня опухолеассоциированной протеинкиназы в крови

1

1,5

А09.05.201

Исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови

1

1,5

А09.05.207

Исследование уровня антигена аденогенных раков Са 19-9

1

1,5

А09.05.091

Исследование уровня а-фетопротеина

1

1,5

А08.15.001

Гистологическое исследование тканей поджелудочной железы

1

1,5

А08.15.002

Цитологическое исследование тканей поджелудочной железы

0,1

1

А08.31.012

Иммуногистохимическое исследование препарата опухолевой ткани

0,7

1

А08.31.011

Иммуноцитохимическое исследование

0,1

1

А08.14.001

Морфологическое исследование тканей печени и внутрипеченочных желчных протоков

0,2

1

А08.14.004

Морфологическое исследование тканей желчного пузыря

0,2

1

А08.16.002

Морфологическое исследование препарата тканей желудка

0,1

1

А08.18.001

Морфологическое исследование препарата тканей толстого кишечника

0,1

1

А08.31.014

Гистологическое исследование тканей брюшины

0,2

1

А08.31.013

Цитологическое исследование тканей брюшины

0,1

1

А09.31.007

Цитологическое исследование перитонеальной жидкости

0,1

1

A10.31.001

Макроскопическое исследование удаленного операционного материала

1

А08.31.009

Молекулярно биологическое исследование мутаций генов в тканях

0,1

1

А08.06.003

Гистологическое исследование препарата тканей лимфатического узла

1

1

В01.003.01

Осмотр (консультация) врача-анестезиолога

1

1

A16.09.011

Искусственная вентиляция легких

1

1

A11.12.001

Катетеризация подключичной и других центральных вен

1

1,5

B01.003.04

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное наблюдение)

1

1

B03.003.05

Суточное наблюдение реанимационного больного

1

1

A16.15.010

Панкреатодуоденальная резекция

0,3

1

A16.15.010.001

Панкреатодуоденальная резекция расширенная

0,2

1

A16.15.009.001

Резекция поджелудочной железы дистальная

0,1

1

A16.15.009.002

Резекция поджелудочной железы субтотальная

0,1

1

A16.15.001

Частичная панкреатэктомия

0,05

1

A16.15.011

Тотальная дуоденопанкреатэктомия

0,05

1

A16.15.013

Трансплантация островковых клеток поджелудочной железы

0,1

1

A16.24.015.001

Симпатэктомия торакоскопическая

0,3

1

A16.15.032

Стентирование желчных протоков

0,5

1

A22.15.001

Лазерная хирургия при новообразованиях поджелудочной железы

0,7

1

А22.15.002

Аблация при новообразованиях поджелудочной железы

0,05

1

А22.15.002.001

Аблация при новообразованиях поджелудочной железы видеоэндоскопическая

0,05

1

А11.15.003

Эмболизация поджелудочной железы с использованием лекарственных средств

0,1

1

А16.06.007

Лимфаденэктомия забрюшинная

0,8

1

А18.05.013

Реинфузия крови

0,3

1

А11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных средств

1

70

А11.12.003

Внутривенное введение лекарственных средств

1

100

А11.01.002

Подкожное введение лекарственных средств и растворов

1

40

A11.01.013

Накожное применение лекарственных средств

0,1

7

A11.05.001

Взятие крови из пальца

1

15

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

А11.12.002

Катетеоизация кубитальной и других периферических вен

0,1

2

А12.05.004

Проба на совместимость перед переливанием крови

1

8

А12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, 0)

1

8

А12.05.006

Оппепеление резус-принадлежности

1

8

А12.05.026

Исследование уровня кислорода крови

1

7

А12.05.033

Исследование уровня углекислого газа в крови

1

7

А12.12.004

Суточное мониторирование артериального давления

1

5

А13.30.005

Психотерапия

1

3

А13.31.001

Обучение самоуходу

1

1

А21.01.001

Общий массаж

1

5

А14.01.001

Уход за кожей тяжелобольного пациента

1

5

А14.07.001

Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии

1

5

А14.08.003

Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером

1

5

А14.12.001

Уход за сосудистым катетером

1

10

А14.31.001

Перемещение тяжелобольного в постели

1

10

А14.31.005

Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному

1

10

А14.31.007

Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных

1

5

A11.16.009

Зондирование желудка

1

2

А14.08.001

Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких

0,1

5

A11.28.007

Катетеризация мочевого пузыря

1

1

A14.01.003

Постановка горчичников

0,01

5

A14.01.017

Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка

1

2

A14.12.001

Уход за сосудистым катетером

1

5

A14.19.002

Постановка очистительной клизмы

1

4

A14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

1

8

A14.20.001

Спринцевание влагалища

0,1

1

A14.31.010

Уход за дренажом

1

30

A14.31.014

Оценка интенсивности боли

1

50

A15.12.002

Эластическая компрессия нижних конечностей

1

15

A15.31.001

Перевязки при полостных операциях органов брюшной полости

1

30

A19.09.002

Дыхательные упражнения дренирующие

1

30

A24.01.002

Компресс на кожу

1

2

A24.01.003

Применение пузыря со льдом

1

2

А25.15.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях

1

80

А25.15.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях поджелудочной железы

1

80

А25.15.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях поджелудочной железы

1

80

А25.31.019

Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры)

1

1

Этот документ входит в профессиональные
справочные системы «Кодекс» и  «Техэксперт»