7.1. Реестр медицинских услуг и выписанных рецептов
Содержит учетные данные о предоставленных ЛПУ медицинских услугах и выписанных рецептах на получение дополнительного лекарственного обеспечения. Представляется в виде трех файлов:
- типа "П" (таблица 3);
- типа "М" (таблица 4);
- типа "Р" (таблица 5)
и формируется лечебно-профилактическим учреждением.
7.2. Реестры рецептов лекарственных средств, отпущенных отдельным категориям граждан
Содержат учетные данные об отпущенных по рецептам отдельным категориям граждан лекарственных средствах. Представляются в виде двух файлов (отдельно - по гражданам, зарегистрированным на территории данного субъекта Российской Федерации, и отдельно - по гражданам, временно прибывшим с территорий других субъектов Российской Федерации):
- типа "П" (таблица 3);
- типа "Л" (таблица 6)
и формируются аптечным учреждением и фармацевтической организацией на основании учетных данных от аптечных учреждений (пунктов отпуска лекарственных средств).
7.3. Реестры медицинских услуг и выписанных рецептов (п.7.1) и рецептов лекарственных средств, отпущенных отдельным категориям граждан (п.7.2), представляются лечебно-профилактическими учреждениями и аптечными учреждениями, а фармацевтическими организациями - вместе со счетами за отпущенные ЛС и другими необходимыми документами - в территориальный фонд ОМС.
Территориальный фонд ОМС проводит медико-экономический контроль реестров медицинских услуг, выписанных в ЛПУ рецептов и рецептов лекарственных средств, отпущенных гражданам отдельных категорий, и на основании его результатов формирует реестры отпущенных по рецептам лекарственных средств, по которым имеются отказы в оплате, с указанием причин (кодов) отказов в оплате (отдельно - по гражданам, зарегистрированным на территории данного субъекта Российской Федерации, и отдельно - по гражданам, временно прибывшим с территорий других субъектов Российской Федерации). Представляются фармацевтическим организациям в виде файлов типа "ОЛ" (таблица 7).
7.4. Сводные реестры оплаченных медицинских услуг и рецептов лекарственных средств
Содержат сводные учетные данные об оплаченных медицинских услугах и лекарственных средствах, полученных по рецептам. Представляются в виде трех файлов (отдельно - по гражданам, зарегистрированным на территории данного субъекта Российской Федерации, и отдельно - по гражданам, временно прибывшим с территорий других субъектов Российской Федерации):
- типа "П" (таблица 3);
- типа "М" (таблица 4);
- типа "Л" (таблица 6)
и формируются ТФОМС по результатам взаиморасчетов с ЛПУ и фармацевтическими организациями.
В территориальном фонде ОМС на основе указанных сводных реестров формируются и ведутся соответствующие сводные персонифицированные базы данных учета медицинской помощи и дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан.
7.5. Файл записей типа "П" - персональные данные о пациенте
Каждому физическому лицу, включенному в реестр, соответствует одна запись в файле типа "П".
Запись типа "П" - персональные данные о пациенте | Таблица 3 | ||||
Номер | Имя поля | Тип | Раз- | Содержание | |
1. # | SS | Char | 14 | Страховой номер индивидуального лицевого счета Пенсионного Фонда РФ (СНИЛС) | |
2. | SN_POL | Char | 25 | Серия и номер полиса ОМС | |
3. | FAM | Char | 40 | Фамилия | |
4. | IM | Char | 40 | Имя | |
5. | ОТ | Char | 40 | Отчество | |
6. | W | Char | 1 | Пол (М/Ж) | |
7. | DR | Char | 10 | Дата рождения (ГГГГ/ММ/ДД) | |
8. | C_KAT | Char | 3 | Код категории гражданина, имеющего право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг | |
9. | SN_DOC | Char | 16 | Серия и номер документа, удостоверяющего личность | |
10. | С_DOC | Num | 2 | Тип документа, удостоверяющего личность | |
11. | OKATO_OMS | Num | 5 | Код территории страхования по ОМС по ОКАТО | |
12. | QM_OGRN | Char | 15 | ОГРН СМО по ОМС | |
13. | OKATO_REG | Num | 5 | Код территории постоянной регистрации гражданина (по ОКАТО) | |
14. | D_TYPE | Char | 3 | Признак "Особый случай" (резервное поле) |
Поле С_КАТ кодируется в соответствии с Таблицей 9 "Порядка обмена информацией..." [1.3.1] (поле С_КАТ справочника категорий граждан, имеющих право на ГСП).
Поля сведений о документе, удостоверяющем личность (SN_DOC), и кода субъекта Российской Федерации (OKATO_REG) заполняются:
а) в обязательном порядке, если услуга пациенту оказывается за пределами территории постоянной регистрации;