(форма)
(руководителю исполнительного органа субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления, подразделения, главе администрации г.Байконура, в котором гражданин состоит на учете в качестве | ||||
от гражданина (гражданки) | , | |||
(фамилия, имя и отчество (при наличии) | ||||
проживающего (проживающей) по адресу | ||||
(почтовый адрес) | ||||
ЗАЯВЛЕНИЕ (РАПОРТ)
Прошу включить меня, | , | |
(фамилия, имя и отчество (при наличии), дата рождения) | ||
, | ||
(наименование документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации, серия, номер, кем и когда выдан указанный документ) | ||
страховой номер индивидуального лицевого счета в системе индивидуального (персонифицированного) учета __________, в состав участников ведомственной целевой программы "участников комплекса процессных мероприятий "Выполнение государственных обязательств по обеспечению жильем отдельных категорий граждан" государственной программы Российской Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской Федерации".
В соответствии с подпунктом ___ пункта 5 Правил выпуска и реализации государственных жилищных сертификатов в рамках реализации ведомственной целевой программы "участников комплекса процессных мероприятий "Выполнение государственных обязательств по обеспечению жильем отдельных категорий граждан" государственной программы Российской Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской Федерации", утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 21 марта 2006 г. N 153 "Об утверждении Правил выпуска и реализации государственных жилищных сертификатов в рамках реализации комплекса процессных мероприятий "Выполнение государственных обязательств по обеспечению жильем отдельных категорий граждан" государственной программы Российской Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской Федерации", имею право на получение социальной выплаты для приобретения жилого помещения, удостоверяемой государственным жилищным сертификатом.
Избранное место жительства (указывается только гражданами, указанными в подпунктах "а", "б", "з" и "и" пункта 5 указанных Правил) | ||||||||
. | ||||||||
(наименование субъекта Российской Федерации) | ||||||||
Состою на учете в качестве нуждающегося в жилых помещениях (имеющего право на получение социальной выплаты для приобретения жилого помещения) с "___" ______________ ____ г. | ||||||||
Состав семьи: | ||||||||
супруга (супруг) | , | |||||||
| (фамилия, имя и отчество (при наличии), дата рождения) | |||||||
, | ||||||||
(наименование документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации, серия, номер, кем и когда выдан указанный документ) | ||||||||
страховой номер индивидуального лицевого счета в системе ндивидуального (персонифицированного) учета | ||||||||
; | ||||||||
дети: | ||||||||
сын (дочь) | , | |||||||
(фамилия, имя и отчество (при наличии), дата рождения) | ||||||||
, | ||||||||
(наименование документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации, серия, номер, кем и когда выдан указанный документ) | ||||||||
страховой номер индивидуального лицевого счета в системе индивидуального (персонифицированного) учета | ||||||||
; | ||||||||
родители: | ||||||||
отец (мать) | , | |||||||
(фамилия, имя и отчество (при наличии), дата рождения) | ||||||||
, | ||||||||
(наименование документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации, серия, номер, кем и когда выдан указанный документ) | ||||||||
страховой номер индивидуального лицевого счета в системе индивидуального (персонифицированного) учета | ||||||||
. | ||||||||
Кроме того, со мной проживают иные члены семьи: | ||||||||
, | ||||||||
(степень родства, фамилия, имя и отчество (при наличии), дата рождения) | ||||||||
, | ||||||||
(наименование документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации, серия, номер, кем и когда выдан указанный документ) | ||||||||
страховой номер индивидуального лицевого счета в системе индивидуального (персонифицированного) учета | ||||||||
. | ||||||||
О порядке и условиях получения социальной выплаты для приобретения жилого помещения, удостоверяемой государственным жилищным сертификатом, в рамках реализации комплекса процессных мероприятий "Выполнение государственных обязательств по обеспечению жильем отдельных категорий граждан" государственной программы Российской Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской Федерации" проинформирован. | ||||||||
К заявлению мною прилагаются следующие документы: | ||||||||
; | ||||||||
(наименование и номер документа (при наличии), кем и когда выдан) | ||||||||
; | ||||||||
(наименование и номер документа (при наличии), кем и когда выдан) | ||||||||
; | ||||||||
(наименование и номер документа (при наличии), кем и когда выдан) | ||||||||
. | ||||||||
(наименование и номер документа (при наличии), кем и когда выдан) | ||||||||
(фамилия, имя и отчество | (подпись) | (дата) | ||||||
Я и члены моей семьи даем согласие в соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных и персональных данных членов моей семьи в целях участия в комплексе процессных мероприятий "Выполнение государственных обязательств по обеспечению жильем отдельных категорий граждан" государственной программы Российской Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской Федерации", а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона "О персональных данных", со сведениями, представленными мной в | ||||
(наименование исполнительного органа субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления, подразделения, администрации г.Байконура) | ||||
для участия в указанном комплексе процессных мероприятий и предоставления мне и членам моей семьи социальной выплаты для приобретения жилого помещения, удостоверяемой государственным жилищным сертификатом. | ||||
Настоящее согласие дается до "истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации. | ||||
(фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя) | (подпись) | (дата) | ||
(фамилия, имя и отчество (при наличии) совершеннолетнего члена семьи заявителя) | (подпись) | (дата) | ||
(фамилия, имя и отчество (при наличии) совершеннолетнего члена семьи заявителя) | (подпись) | (дата) | ||