Прошу зарегистрировать в едином реестре результатов научно-исследовательских, опытно-конструкторских и технологических работ гражданского назначения, выполняемых за

счет средств федерального бюджета (далее - научно-техническая деятельность)

(указываются сведения о государственном контракте или документах, в

соответствии с которыми были выделены средства федерального бюджета на

осуществление научно-технической деятельности, срок их действия)

     Средства федерального бюджета выделены на выполнение

(указываются вид, наименование работы)

     Сроки выполнения работы

                            (месяц, год начала и завершения работы)

 Заказчик

Исполнитель

Руководитель уполномоченного подразделения

Заказчика

(подпись)

И.О.Фамилия

Дата

М.П.

     База данных

(полное наименование заказчика)

Регистрационный номер государственного контракта или документов, в соответствии с которыми были выделены средства федерального бюджета на выполнение научно-исследовательских, опытно-конструкторских и технологических работ гражданского

назначения (далее - научно-техническая деятельность)

     Регистрационный номер объекта учета

Подраздел 1
(лист 1)

Сведения об индивидуальных особенностях результата научно-технической деятельности

     1.1. Наименование результата

  
      1.2. Краткое описание результата

     1.3. Область техники применения результата

     1.4. Объект техники применения результата

     1.5. Этап жизненного цикла объекта техники применения результата

     1.6. Направление технического совершенствования результата

     1.7. Форма представления сведений о результате

1.8. Перспективные направления применения результата для дальнейших исследований

     1.9. Ключевые слова

     1.10. Индекс результата

Сведения о научно-технической деятельности

     1.11. Вид работы

     1.12. Наименование работы

     1.13. Шифр работы

1.14.  Наименование  федеральной  целевой  (научно-технической) программы, раздела

программы, иных документов, в соответствии с которыми проводилась работа

     1.15. Отчет о патентных исследованиях

     1.16. Перечень документации, содержащей сведения о результате

     1.17. Наименование обладателя документации

     1.18. Наименование держателя контрольного экземпляра документации

Подраздел 2
(лист 2)

Сведения об организациях-исполнителях, осуществляющих научно-техническую деятельность, и их соисполнителях

Сведения о головной организации-исполнителе

     2.1. Наименование организации

     2.2. Сокращенное наименование организации

     2.3. Адрес (место нахождения)

     2.4. Код ОКПО

     2.5. ИНН/КПП

2.6. Наименование федерального органа исполнительной власти, академии наук, имеющей  государственный  статус,  иной  организации,  в  ведении   которых   находится

 организация

Сведения об организации-соисполнителе (разработчике результата)

     2.7. Наименование организации

     2.8. Сокращенное наименование организации

     2.9. Адрес (место нахождения)

     2.10. Код ОКПО

     2.11. ИНН/КПП

2.12. Наименование федерального органа исполнительной власти, академии наук, имеющей государственный  статус,  иной   организации,  в   ведении   которых   находится

организация

Подраздел 3
(лист 3)

Сведения о Заказчике

     3.1. Заказчик

     3.2. Адрес (место нахождения)

     3.3. Код ОКОГУ

     3.4. Код ОКПО

     3.5. ИНН/КПП

Подраздел 4
(лист 4)

Сведения об основаниях возникновения и объеме прав Российской Федерации на объекты учета и его составные части

4.1. Государственный контракт (документы, в соответствии с которым были выделены средства федерального бюджета  на  осуществление  научно-технической  деятельности)

     4.2. Сведения о правах Российской Федерации на объект учета

Сведения о правах Российской Федерации на секреты производства (ноу-хау)

     4.3. Наименование результата

     4.4. Реквизиты документов,  устанавливающих  режим  коммерческой  тайны  в  отношении

 секрета производства (ноу-хау)

     4.5. Объем прав Российской Федерации на секрет производства (ноу-хау)

Сведения о правах Российской Федерации на объекты интеллектуальной собственности

     4.6. Наименование объекта

     4.7.   Номер   патента   (свидетельства  о   регистрации   объекта   интеллектуальной

собственности)

     4.8. Вид объекта

     4.9. Объем  прав  Российской   Федерации  на  объект   интеллектуальной   собственности

     4.10. Дата приоритета

     4.11. Территория и срок действия

Подраздел 5
(лист 5)

Сведения об авторах объекта учета или его составных частей

     5.1. Фамилия, имя, отчество

     5.2. Дата рождения

     5.3. Вид объекта учета и принятый режим его правовой охраны

     5.4. Наименование организации-работодателя

     5.5. Гражданский правовой договор о выплате вознаграждения

Исполнитель

Руководитель уполномоченного

подразделения Заказчика

Подпись

Подпись

Дата

Дата

М.П.

М.П.