О внесении изменений в приказ ФОМС от 29.12.2004 N 90 "Об утверждении форм ведомственного статистического наблюдения за реализацией мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами" (фактически утратил силу)

Сведения территориального фонда ОМС о реализации мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами

на "

"

200

года

(последний день последнего месяца отчетного квартала)

Представляют:

Сроки представления

Форма N ТФ ДЛО

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования

25 числа после отчетного периода

Утверждена
приказом ФОМС
от 11.04.2005 N 36

- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования

Квартальная

Наименование отчитывающейся организации

Почтовый адрес

N строки

Организации, участвующие в ДЛО на территории субъекта Российской Федерации

Фармаце-
втические организа-
ции (ФО)

Страховые медицин-
ские организации (филиалы)

Аптечные учреж-
дения

Аптечные пункты

Меди-
цинские учреж-
дения

1

2

3

4

5

6

7

Число организа-
ций (единиц)

01