ЗАЯВКА | |||||
1. | . | ||||
(полное наименование заявителя - юридического лица; фамилия, имя, отчество заявителя - индивидуального предпринимателя или физического лица) | |||||
2. Номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц (номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей) и дата ее внесения в реестр | |||||
. | |||||
3. Место нахождения заявителя, в том числе фактический адрес | |||||
. | |||||
(индекс, адрес) | |||||
Паспортные данные | |||||
3_1. Страховой номер индивидуального лицевого счета заявителя (для физических лиц) | |||||
. | |||||
4. В связи с | |||||
(увеличение объема максимальной мощности, новое строительство и др. - указать нужное) | |||||
просит осуществить технологическое присоединение | |||||
, | |||||
(наименование энергопринимающих устройств и (или) объектов микрогенерации для присоединения) | |||||
расположенных | |||||
. | |||||
(место нахождения энергопринимающих устройств и (или) объектов микрогенерации) | |||||
5. Максимальная мощность а) максимальная мощность присоединяемых энергопринимающих устройств составляет _________кВт при напряжении б) максимальная мощность ранее присоединенных в данной точке присоединения энергопринимающих устройств составляет _________кВт при напряжении 6. Максимальная мощность а) максимальная мощность присоединяемых объектов микрогенерации составляет _________кВт при напряжении б) максимальная мощность ранее присоединенных в данной точке присоединения объектов микрогенерации составляет _________ кВт при напряжении 7. Количество и мощность генераторов __________________________. 8. Заявляемая категория надежности энергопринимающих устройств - III (по одному источнику электроснабжения энергопринимающих устройств). 9. Характер (график) нагрузки (вид экономической деятельности заявителя) _________________________________________________________. 10. Возможная скорость набора или снижения нагрузки для объектов микрогенерации в соответствии с паспортными характеристиками | |||||
. | |||||
11. Сроки проектирования и поэтапного введения в эксплуатацию объекта (в том числе по этапам и очередям), планируемого поэтапного распределения мощности: |
Этап (очередь) строительства | Планируемый срок проектирования энерго- | Планируемый срок введения энерго- | Максималь- | Категория надежности энерго- | Максимальная мощность объектов микрогенерации (кВт) |
12. Гарантирующий поставщик (энергосбытовая организация), с которым планируется заключение | ||||||
договора энергоснабжения (купли-продажи электрической энергии (мощности), | . | |||||
Приложения: | ||||||
(указать перечень прилагаемых документов) | ||||||
1. | ||||||
2. | ||||||
3. | ||||||
4. | ||||||
Заявитель | ||||||
(фамилия, имя, отчество) | ||||||
(выделенный оператором подвижной радиотелефонной связи абонентский номер и адрес электронной почты заявителя) | ||||||
(должность) | (подпись) | |||||
"___"___________ 20__ г. | ||||||
_______________
|