ЗАЯВКА
юридического лица (индивидуального предпринимателя), физического лица на временное присоединение энергопринимающих устройств
1. | |||||||||||||
. | |||||||||||||
(полное наименование заявителя - юридического лица; | |||||||||||||
2. Номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц (номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей) и дата ее внесения в реестр | |||||||||||||
. | |||||||||||||
выдан (кем, когда), дата и место рождения | |||||||||||||
. | |||||||||||||
3. Место нахождения заявителя, в том числе фактический адрес | |||||||||||||
. | |||||||||||||
(индекс, адрес) | |||||||||||||
Паспортные данные: серия | номер | ||||||||||||
3_1. Страховой номер индивидуального лицевого счета заявителя (для физических лиц) | |||||||||||||
. | |||||||||||||
3_2. Согласие заявителя (для юридических лиц - физического лица, подписывающего настоящую заявку) на обработку персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона "О персональных данных" | |||||||||||||
4. В связи с | |||||||||||||
(временное технологическое присоединение передвижного объекта и другое - указать нужное) | |||||||||||||
просит осуществить технологическое присоединение: | |||||||||||||
, | |||||||||||||
(наименование энергопринимающих устройств для присоединения) | |||||||||||||
расположенных | |||||||||||||
. | |||||||||||||
(место нахождения энергопринимающих устройств) | |||||||||||||
5. Максимальная мощность энергопринимающих устройств составляет _____ кВт при напряжении _____ кВ. | |||||||||||||
6. Характер нагрузки | |||||||||||||
. | |||||||||||||
7. Срок электроснабжения по временной схеме | . | ||||||||||||
8. Реквизиты договора на технологическое присоединение | . | ||||||||||||
9. Гарантирующий поставщик (энергосбытовая организация), с которым планируется заключение | |||||||||||||
договора энергоснабжения (купли-продажи электрической энергии (мощности) | . |
Приложения: | ||||
(указать перечень прилагаемых документов) | ||||
1. | ||||
2. | ||||
3. | ||||
4. | ||||
Руководитель организации (заявитель) | ||||
(фамилия, имя, отчество) | ||||
(выделенный оператором подвижной радиотелефонной связи абонентский номер и адрес электронной почты заявителя) | ||||
(должность) | (подпись) | |||
"___" _____________ 20___ г. | ||||
М.П. |
________________
Для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.
Для физических лиц.
В случае технологического присоединения передвижных объектов максимальная мощность не должна превышать 150 кВт включительно.
Классы напряжения (0,4; 6; 10) кВ.
При наличии договора технологического присоединения по постоянной схеме электроснабжения указывается срок временного технологического присоединения, определяемый в соответствии с договором технологического присоединения по постоянной схеме электроснабжения.
Если в соответствии с договором технологического присоединения мероприятия по технологическому присоединению реализуются поэтапно, указывается срок того из этапов, на котором будет обеспечена возможность электроснабжения энергопринимающих устройств с применением постоянной схемы электроснабжения на объем максимальной мощности, указанный в заявке, направляемой заявителем в целях временного технологического присоединения.
Если энергопринимающие устройства являются передвижными и имеют максимальную мощность до 150 кВт включительно, указывается срок до 12 месяцев.
Информация о реквизитах договора не предоставляется заявителями, энергопринимающие устройства которых являются передвижными и имеют максимальную мощность до 150 кВт включительно.